参苓白术散治疗久泻性慢性结肠炎临床研究

张书琴 刘耀东

笔者根据久泻型慢性结肠炎的脾胃气血亏虚，脾不升清的病理机制，应用参苓白术散加减治疗慢性结肠炎久泻（气血虚弱型）患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊病历67例患者。对磺胺类药物均不过敏，随机分为观察组35例和对照组32例，治疗组男20例，女15例；年龄48～73岁；病程5个月～4年；初发10例，复发25例，直肠炎10例，左半结肠炎7例，全结肠炎18例；对照组男21例，女11例，年龄45～70岁；病程6个月～4年；初发12例，复发20例，直肠炎9例，左半结肠炎10例，全结肠炎13例；所有病例均为结肠镜检查确诊。两组间性别、年龄、病程、病情程度等资料分别经统计学处理，均无明显差异（P＞0.05）表明两组有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者西医诊断标准参照第4版内科学中溃疡性结肠炎的诊断标准[1]，中医诊断参照1992年山西临汾第四届全国学术交流会指定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西结合诊断标准 》中的辨证分型标准。

1.3 临床症状

腹痛腹泻，带黏液血便，伴有面色萎黄，肢倦乏力，头晕，舌淡，脉细弱[2]。结肠镜镜检：肠黏膜水肿、充血、溃疡、部分有炎性肉芽，假性息肉生长，大便常规有红白细胞、巨噬细胞。

1.4 治疗方法

两组均给与基础治疗，注意休息，饮食易消化、富有营养及足够热量为原则，忌辛辣、生冷。治疗组加以补中益气，缓急止痛，渗湿止泻的参苓白术散[3]。用药：党参15g、茯苓15g、白芍10g、黄连4g、乌梅10g、砂仁6g、苡米10g、白术15g、炙草5g、扁豆10g、山药10g、泽泻12g、桔梗6g，随症加减：伴胃胀瞒者加陈皮10g，五更泄者加补骨脂10g、吴茱萸10g，每日一剂，水煎服早晚温服。6周为一疗程。

对照组在基础治疗上给予左氧氟沙星注射液200mg联合甲硝唑注射液100mL，每日两次静脉滴注。6周为一疗程。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部1995年制定发布的《中药新药治疗慢性非特异行溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》中的标准[4]，治愈：用药3个疗程后，症状体征消失，6个月内无复发，结肠镜复查肠黏膜病变恢复正常；显效 症状体征明显改善，结肠镜复查肠黏膜病变显著减轻；无效经治疗后临床症状无变化，结肠镜复查无改善或加重。

2.2 结果

两组均经1个疗程治疗后观察治疗结果，治疗组35例中，基本治愈17例，显效17例，无效1例，有效率为97%。对照组32例中，基本治愈9例，显效17例，无效6例，有效率为81%，治疗组疗效明显优于对照组。两组比较P＜0.05，差别具有显著意义。

3 讨 论

现代医学认为溃疡性结肠炎病因尚无明确，其特点是病程长，反复发作，迁延不愈，治疗常以激素及水杨酸制剂为主，尚能控制病情，但不良反应及复发率高，溃疡性结肠炎久泻型属于中医泄泻、痢疾范畴，中医认为患者感受外邪、或饮食所伤、情志失调，或先天脏俯虚弱，而致脾胃功能紊乱失常，水谷停滞，清浊不分而成泄泻、痢疾，本组患者久病缠绵，导致脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，脾不升清，胃不降浊，故大便泄泻，脾阳不振，运化失常则食少，气血来源不足，故面色萎黄、头晕、肢倦乏力，舌淡，脉细弱乃脾胃虚弱之象。参苓白术散中四君子平补脾胃之气，健后天之本；配以山药、苡仁、扁豆之甘淡，莲子之甘涩，补先天之不足；辅以白术健脾化湿，加砂仁芳香醒脾，乌梅、黄连止泻，佐四君更能使中州运化；桔梗为使，上下气机贯通，如舟缉载药上行，诸药合用，紧扣病机，益气升清，健脾止泻，诸症自愈，本观察结果表明参苓白术散结合西药治疗久泻性慢性结肠炎（气血亏虚型）优于单纯使参考文献用西药，且副作用少，患者易于接受，具有一定的推广价值。

[1] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:374-380.

[2] 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6):354.

[3] 张伯庾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:151-155.

[4] 尚炽昌,赙瑞卿.中医方剂学[M].广州:广东高等教育出版社,1992:110-111.