绿激光结合THP即刻膀胱灌注治疗腺性膀胱炎（附26例报告）

张万峰，王贵平，丁晓晖，王洪杰，刘会恩，马思红

（大庆油田总医院集团龙南医院 泌尿外科，黑龙江，大庆163453）

我院自2006年1月～2008年12月，应用美国Greenlight PV绿激光系统（Niagarapv，尼亚加拉大瀑布激光，简称绿激光）结合THP（吡柔比星）即刻膀胱灌注治疗腺性膀胱炎26例，疗效好，未见复发，无出血，术后恢复快。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组26例，男性3例，女性23例，年龄39～70岁，平均年龄58.3岁；术前均有不同程度尿频、尿急，排尿困难3例，血尿5例，均经膀胱镜取病理，确定诊断为腺性膀胱炎。其中，病变位于膀胱三角区20例，位于膀胱颈区10例，膀胱两侧壁3例，输尿管口区5例。其中，8例伴膀胱颈后唇抬高或膀胱颈纤维化。

1.2 治疗方法

26例患者均应用骶管麻醉，取截石位，应用美国ACMI-F23-30o膀胱镜，激光功率80 w，术前再次取病理标本，然后置入光纤，将光纤侧孔锁定病灶，利用指示光调整距离和角度，使光纤侧孔距病灶0.5 mm，利用镜鞘旋转使光束呈刷扫状汽化病灶深达浅肌层，并将病灶周围2 cm黏膜汽化。对于输尿管口区病变汽化时，预先留置输尿管支架管，防止输尿管损伤，对于伴膀胱颈后唇抬高或膀胱颈纤维化患者，予多点汽化膀胱颈至纤维环，甚至到脂肪组织，解除膀胱颈梗阻。术毕立即灌注，THP 30 mg溶于40 mL 5%葡萄糖溶液充分溶解后，经留置导尿管注入膀胱，保留30 min排出药液。术后患者均留置尿管2～3 d，无需膀胱冲洗；术后应用抗生素3～5 d预防感染；每3个月复查一次膀胱镜，了解有无复发。

1.3 疗效标准

治愈：症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常；好转：症状基本消失，但有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶未愈者；无效：症状无改善，膀胱镜复查或活检无明显改善者；复发：术后3个月镜检加活检无异常，6个月后或更长时间复查出现腺性膀胱炎。

2 结果

本组26例患者均一次汽化完全，手术时间10～35 min，平均 25 min，无出血，未见闭孔神经反射，无膀胱穿孔，无水、THP中毒出现，术后留置尿管2～3 d，无需膀胱冲洗。术后3～36个月随访并行膀胱镜检查，见膀胱黏膜已修复完整，未见膀胱炎症存在，无复发，选择性复查12例膀胱组织活检，病理显示：未见Brunn's巢，其中23例治愈（88.5%），3例好转，现未见复发。暂时性尿失禁1例，术后1个月，好转。

3 讨论

腺性膀胱炎是1899年STOERCK首先描述的一种膀胱黏膜增生病变，发病原因倾向于Brunn's巢学说，一般认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的[1～3]。临床表现与一般慢性膀胱炎相似，早期表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，发展到一定阶段可出现无痛性全程肉眼血尿。B超检查可显示膀胱壁不同程度的增厚或膀胱内占位性病变，并可确定部位大小、是否有并发症等[4]。严重时静脉肾盂造影表现为，膀胱内占位性病变及出现单侧或双侧肾盂积水。膀胱镜下见病灶形态多样：①乳头状瘤样型：可见带蒂的乳头状肿物或散在的聚集的小乳头状突起。通过观察其乳头透亮及少血管或无血管，可初步区别于乳头状瘤。②滤泡样水肿型：增生病变呈绒毛样或呈片状浸润型滤泡样水肿隆起。滤泡可呈圆形，透明或半透明的囊性隆起，临床上以此型最为常见。③慢性炎症型：表现为局部黏膜粗糙，血管纹理增多，局部充血，或有小的糜烂灶。④黏膜无显著变化型：膀胱黏膜大致正常，此型易漏诊[5]。主要累及三角区、后尿道，诊断有赖于病理检查。值得注意的是，腺性膀胱炎可与膀胱腺癌同时存在，因此主张该病是一种癌前病变，应早期治疗。目前该病尚无特效的治疗方法，并且容易复发。以往治疗主要采用经尿道膀胱灌注化疗药物如丝裂霉素、经尿道切除术、经尿道切除术、经尿道电气切除术、钬激光治疗、开放手术等方法，但效果不甚理想。经尿道电气切除术是腺性膀胱炎的常用方法，但是术中常出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒等并发症，术后易复发；钬激光具有很好的切割和止血作用，但是治疗腺性膀胱炎时常由于三角区汽化过深导致术后顽固性膀胱刺激症状。

绿激光波长为532 nm，与组织中的血红蛋白具有高度亲和力，穿透深度达2 mm，使得在组织内单位体积功率增大，从而产生非常有效的组织汽化效果；由于能量高，在汽化病灶时，同时封闭了基底的血管和淋巴管。除此以外，激光束在留下的组织上产生一个很薄的凝固带（2 mm），产生良好的止血效果。因此，绿激光汽化病灶时，无出血、无闭孔神经反射、无膀胱穿孔、无水中毒等并发症，术后复发率低。对于有膀胱出口梗阻情况，应解除梗阻，防止腺性膀胱炎复发。绿激光用于腺性膀胱炎的治疗目前已被陈杰翔[6]、熊晖[7]、邓刚[8]、刘会恩[9]等报道，认为绿激光用于腺性膀胱炎治疗安全有效，支持本文观点。

THP是1979年由日本研发的一种半合成的新型蒽环类药物，广泛用于多种实体肿瘤及血液肿瘤的化疗，能够迅速进入细胞核，抑制DNA聚合酶α和β的活性，阻止核酸的合成，使肿瘤细胞增殖周期终止，导致肿瘤细胞的死亡，达到治疗目的[10]。THP也可进入炎症性及正常组织内，因此可使不能用肉眼看到的膀胱病变，通过一次治疗，得到解决。膀胱灌注THP最常见的不良作用是膀胱刺激症，故应在术后即刻为患者行膀胱灌注，并留置尿管2～3 d，患者由THP引发的膀胱刺激症不明显。

与其他腺性膀胱炎治疗方法相比，绿激光结合THP即刻膀胱灌注治疗腺性膀胱炎麻醉风险小、术中操作简单。出血少、时间短、无闭孔神经反射、膀胱穿孔，无水、THP中毒，留置尿管时间短，无需膀胱冲洗，治愈率高、痛苦小、恢复快、可反复进行等优点。通过本组26例患者治疗，证明绿激光结合THP即刻膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，是一种安全可靠的微创疗法。

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