导管射频消融治疗室性早搏的临床护理

程 群 孙 娟 娄崇丽 程 宇

黑龙江省鸡西市人民医院（158100）

室性早搏在临床上是较常见的心律失常，多数无症状和无器质性心脏病，少部分患者有心悸、气短、乏力等症状，对引起明显症状并可能导致各种不良反应的室性早搏，仍以药物治疗为主，抗心律失常药物只对部分患者有效。近年来，导管射频消融治疗特发性室性心动过速已经在临床上应用，采用导管射频消融治疗主要针对药物治疗效果不好、症状较严重和顽固性、频发性不能长期坚持服药的室性早博患者[1]。鸡西市人民医院对28例严重症状性室性早搏患者实施导管射频消融治疗，疗效满意，现将护理情况报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2007年 3月至2010年 3月，鸡西市人民医院入院严重症状性、频发室性早搏患者28例，男 17例，女 11例，年龄 21～70岁，病史 1～30年。主要症状有严重发作性心悸、气短、胸闷、先兆晕厥等症状，紧张、运动或感冒后症状加重，药物治疗疗效差，不能坚持长期服用抗心律失常药物或治疗无效。

2 结 果

26例患者一次导管射频消融治疗后成功，2例两次消融后成功。消融前后 Holter检查，以术后 3d 复查的结果为依据，术后室性早搏总数（740±105）次/d，较术前均显着减少，28例导管射频消融治疗的患者术中及术后均无严重并发症发生。随访 24个月，28例治疗成功的病例中，Holte检查26例一次导管射频消融治疗成功者无室性早搏复发，不需服用任何抗心律失常药物，无心悸、胸闷，根治率、有效率90%以上。

3 临床护理

3.1 心理护理

导管射频消融治疗是一项治疗室性早搏的新的手术方法，对这新的手术方法，患者都有不同程度的担心和害怕，护理人员要主动与患者交流，关注患者情绪变化，针对不同年龄、不同经济条件、所受教育的不同，进行充分的心理疏导，鼓励患者，帮助患者进行自我心理调适，向患者介绍本病的特点、治疗方法、手术的过程、目的、效果以及如何配合治疗等，消除其紧张情绪，让患者明白不良心理会直接影响治疗效果，说明导管射频消融治疗的安全性及先进性，使患者处于最佳心理状态配合治疗护理[2]。

3.2 术前准备

护理人员在手术2周以前要告知患者需停用抗心律失常药物，术前 3d口服阿司匹林抗凝，进行Holter检查，予以心电监测，做心电图连续记录多个室性早搏，仔细比较早搏的形态，观察室性早搏的形态和规律，与术后心电图做比较。在消融手术前根据手术需要准备除颤仪、心电监护仪、负压吸引器、射频发生器、气管插管所需的设备和仪器等。还要准备术中使用的各种抢救药物，如异丙肾上腺素和阿托品及抗心律失常药物等。做心电图、血常规、血型、凝血常规，对患者常规进行备皮，清洁患者双侧腹股沟及一侧颈肩部皮肤，做青霉素皮试，禁食 6h，要提前指导患者练习在床上排便排尿的方法，减少术后卧床不适感。

3.3 术中配合

患者至导管室后，护士要连接好除颤仪、心电监护仪，测量心率、呼吸频率等各种仪器导线，检查仪器、供氧装置能否正常运行，调试生理参数，查看各种急救药品是否备齐。建立静脉通道，用和蔼可亲的态度向患者讲解手术操作可导致不适反应，安慰患者不必过于紧张，消除患者紧张恐惧的情绪。在消融的过程中，护士要经常询问患者的反应感受，并观察患者是否出现出汗、心悸、胸闷及气急等症状，注意观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、心律、意识变化，发现异常及时进行处理，尤其要观察患者有无低血压、脉压差减少、颈静脉怒张和心率加快等，以及时发现和预防发生心包填塞等严重并发症。心室起博进行标测时，护士要随时准备胸外除颤，预防可能引起的室性心动过速。消融放电时，护士要随时向医师报告放电的变化，避免因阻抗突然升高引起心脏穿孔等严重并发症。

3.4 术后护理

术后24h连续心电、血压监护，并密切观察患者室性心律有无发生室性心动过速、室性早搏和早搏的形态等失常现象。要注意询问患者的感受，经常巡视做好患者胸闷及心悸等不适的监护。本组28例患者经细致护理在术后没有发生室性心动过速。患者在术中放电时诉胸或背部有痛感，有的患者在术后也可能会出现类似的痛感。护士要向患者讲解发生疼痛的原因，教患者学会痛时转移注意力做深呼吸运动或听音乐等自我护理方法。对患者痛感评分，用长海痛尺评估疼痛的时长、位置，在评分超过5分时需给予药物镇静、止痛，并观察药物产生的疗效作用。本组28例患者中有7例患者诉术后胸有痛感，在未使用药物止痛的情况下，经休息调养后明显缓解。术后2～4h经医师查看病情平稳后，即可拔除动脉鞘管，拔管前护士要准备好阿托品、多巴胺等药物和抢救器材，并嘱患者排空大小便，保持静脉通畅。拔除鞘管后要及时按压伤口30min左右，用绷带包扎，要求患者6h内卧床不动，加沙袋压迫4h，连续12h卧床休息。护士要密切观察患者出现心悸、气促、胸闷、血压下降、面色苍白等现象，防止发生动脉栓塞。密切观察患者伤口情况，主要观察皮肤的温度、足背动脉博动情况、颜色变化、皮下血肿等，防止发生并发症。

4 讨 论

严重症状性室性早搏患者的有效治疗和全程护理，对疾病的治愈起着至关重要的作用，护士在护理工作中要勤巡视、多观察，尽早发现问题，预防并发症的发生。护理人员要掌握患者的心态和心理需要，对患者的病情、心理状态及社会环境存在的问题做系统分析，实施有效心理护理，不断地给予正面疏导和心理支持，使室性早搏患者能从身心两方面彻底战胜自我，达到治愈目的[3]。导管射频消融治疗的全程护理，对治疗室性早搏手术的顺利实施及术后安全渡过恢复期，具有十分重要的意义。

[1]张文英,李琳,司水清.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理15例[J].中国实用护理杂志,2004,20 (1) : 26.

[2]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社,2000:700.

[3]贾爱芳.导管射频笑融治疗难治性右室流出道室性早搏的护理[J].解放军护理杂志,2005,22 (28):68.