血液净化中心的护理管理

钱春伶 郝桂兰

北京市昌平区医院（102200）

血液净化中心是专业性强、科学技术含量高的科室，血液净化中心的工作大部分是由护士来完成的，其收治的患者是急、慢性肾功能衰竭患者，他们依靠血液透析延续他们的生命，随着透析技术的不断发展，收治患者范围的逐步扩大，对护理质量提出了更高的要求，护理质量的管理是医院管理的重要组成部分，也是护理管理工作的核心[1]。作为护理管理者，应积极探索，努力学习，结合科学发展观，科学的、规范的、有效地管理血液净化中心，以提高血液净化中心的护理质量。

1 一般资料

北京市昌平区医院血液净化中心成立于1995年1月，现有血液透析机24台，其中血液滤过机3台，血液透析患者93人，其中男43人，女50人，年龄22～86岁，平均55.3岁，60岁以上36人，占39%，糖尿病肾病15例，肿瘤后肾功能衰竭5例，慢性肾功能衰竭41例，高血压肾病23例，不明原因9例，月透析人次1000余次，护理人员9人，其中主管护师5人，占55%，护师3人，占33%，护士1人，占12%，从事血液透析透析工作分别为0.5～15年。

2 管理体会

2.1 严格各项规章制度，并付诸实施

为了规范化管理血液净化中心，严格按照北京市血液透析质量控制与改进中心的规定制订了血透室工作制度、查对制度、消毒隔离制度、各类人员职责、各种操作常规等，并随时检查落实情况，教育职工树立安全意识，确保制度落实到位。

2.2 加强透析室的管理

2.2.1 环境

透析间应宽敞明亮、清洁整齐、合理布局，温湿度适宜，设有治疗室、处置室、水处理间、患者更衣室、库房、患者卫生间、及办公区，并设有患者通道、医务人员通道、物流通道、安全通道及污物通道[2]。

2.2.2 严格护理文件书写

护士认真记录透析记录单，认真核对每位患者的透析参数，并双签字，同时上机护士、下机护士均签字，这样那个环节出现问题一目了然，注重环节管理，并随时归档。

2.2.3 消毒隔离管理

2.2.3.1 透析间、治疗室、处置室、水处理间每日紫外线照射1h，定期对紫外线灯的强度进行监测，每月对透析间、治疗室、处置室、水处理进行空气培养，标准为《医院感染规范》Ⅲ类空气标准≤500cfu/m3，每月对透析室人员的手、床头、门把手、物体表面进行细菌学检测，标准为10cfu/m2，每月对透析用水及透析液进行细菌培养，标准为200cfu/mL，每3个月对透析用水及透析液进行内毒素检测，标准为＜2EU/mL[2]，每年做好透析用水的水质检测，标准为美国AAMI标准[2]，以上检测发现异常及时查找原因，并采取相应措施，同时复查和记录。

2.2.3.2 每日对透析间地面用含氯消毒液擦拭3次（包括上、下午透析之间），每日对透析室患者餐桌、物体表面、门把手等用含氯消毒液擦拭2次剂，每周更换消毒液2次，每周对治疗室、处置室大消毒2次，每周将透析机、透析床移开大消毒一次 。做到持之以恒，有备无患，随时经得起检查。

2.2.3.3 严格无菌操作

众所周知，透析患者是免疫力低下的弱势群体，无菌操作应贯穿在透析操作的全过程，这也是避免患者中心静脉置管及内瘘感染的关键，也是衡量透析室管理的标尺之一，因此严格无菌操作尤为重要。

2.2.3.4 透析机每班透析后用5%次氯酸钠消毒，水处理按说明书消毒，患者所用耗材均一次性使用，用后放医装垃圾袋统一焚烧，避免复用。

2.2.3.5 床单位每周更换一次 ，并随脏随换，患者每人一套床单、被罩，专人使用。

2.2.4 严格透析机、水处理操作规程，认真观察其运转情况，发现异常及时通知工程师，并有维修、保养记录，每日记录透析用水电导率，每周检测并记录透析用水硬度和游离氯。

2.2.5 患者管理

2.2.5.1 患者来院预约透析时首先查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、HIV及梅毒抗体检查，有异常者，转往有条件医院治疗，急诊透析有专用透析机。患者进入透析间均更衣换鞋，家属不得进入透析间。

2.2.5.2 心理护理

血透患者长期受疾病折磨，长期依赖血液透析维持生命，加上高额的医疗费用，8～10万/人/年，患者身心受到摧残，多数患者有恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题，护士应根据患者不同的心理状况，采取不同的护理措施，与患者多沟通，及时发现问题，护士的一个眼神、一句关心的话语、一个关心的动作，对患者都是一个安慰，同时多向患者讲述医保和新农和医疗的政策，多给患者关心和帮助，消除患者的心理障碍。

2.2.5.3 以人为本，温馨服务

血透患者均是门诊患者，我们在宣传栏内放有“爱心卡”，上面有我们对患者的祝福、专家出门诊时间和白天、夜间的联系电话，透析时为患者设立免费透析餐，有饮水机、微波炉、电视机等，血透患者虽然均是门诊患者，但所用药品、化验、都是工作人员完成，检查均有工作人员陪同，不让患者及家属跑来跑去，最大限度的方便患者，“态度能弥补技术上的不足”，就是凭着良好的态度及良好的技术，在透析室工作量猛增、工作人员紧缺的情况下，未发生差错事故及医疗纠纷，多次受到患者的好评。

2.2.5.4 健康教育

在透析间设有健康教育宣传栏，上面有健康教育处方及手册，宣传疾病知识、透析注意事项等，并向患者发放透析手册，责任护士每天在责任区内，除了完成治疗外向患者做宣教，发现问题及时与患者沟通，总之，健康教育是一个系统工程，它贯穿在患者治疗的始终。

2.2.6 工作人员管理

2.2.6.1 以身作则，严传身教

作为管理者，首先要以身作则，对别人要求严格对自己要求更严格，在熟练掌握本科业务的同时，要知晓新业务、新技术的发展，多观察多思考，善于发现问题，善于总结经验，并传授给大家。

2.2.6.2 提高素质，树立安全意识

重视个人能力的培养，参加北京市血液透析质控中心的业务培训班及全国血液净化学术年会，不断更新知识，充实自己，更好地为患者服务，同时树立安全意识，发现安全隐患及时解决。

2.2.6.3 增强责任心，培养慎独精神

血液净化是血液的体外循环，任何疏忽大意及技术水平欠缺，都会引发医患纠纷[3]，有文献报道，患者在透析过程中存在透析管路系统及潜在透析并发症等不安全因素[4]，因此要求透析护士不仅要有过硬的业务技术，还要有高度的责任心，在管理中，实行责任到人，人人都是管理者，即护士长抓全面，主班、组长管理在班护士，护士管理护工和保洁。对患者治疗中的每一环节现自己核对，再二人认真核对，杜绝差错事故。

2.2.6.4 建立激励机制，提高工作人员积极性

激励是管理的一种手段，管理者要讲究方式、方法，要恰到好处，凡是在正常透析时间以外的加班，均给予奖励，即从奖金中拿出一部分作为奖励基金，这样调动了大家的积极性，同时实行弹性排班，在患者少时减少一个人上班，最大的发挥每个人的潜能。另外在业余时间组织郊游、聚餐等，让大家放松心情，沟通感情，使科室具有凝聚力。

2.3 风险管理

透析室制定了停水、停电等各种紧急事件处理预案，并定期培训、模拟演练，已备发生时有条不紊的开展工作。

2.4 物品及药品管理

对物品、药品按质控要求规范化管理，定期检查是否过期，专人管理，按时间的先后顺序使用，对每位患者使用的耗材均有登记。

2.5 注重透析质量

在考虑支出的同时注重透析质量，透析液从自己配制到原装购入，透析器选用原装进口、超滤系数较大的透析器，护士在操作中严格无菌操作。

3 体 会

通过以上管理我院血液净化中心从07年月透析人次400～500人次，增加到现在的上千人次，患者数从2007年40多人增加到现在的90多人，有些患者已透析16年，患者的病死率大大降低，笔者认为：透析有质量才有生存率，有生存率才有经济效益，血液透析是一门专业技术，只有严格管理，提高自身专业知识和安全防范意识，做好各方面工作，提高透析质量，才能提高血透患者的生活质量，降低患者的病死率。

[1]朱士俊.医院管理学.质量管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:3-8.

[2]北京市卫生局.北京市血液透析质量管理规范(修订版)[S]. 2006:5-10

[3]王凯戎.试探医院的合法权益及其维护[J].中华医院管理杂志,2001,17(10):659-661.

[4]何东娟,林莲娇,秀艾丽蓉.血液透析病人的安全管理[J].中国医师杂志,2003,5(增刊):339.