剖宫产术中膀胱损伤的预防与处理

施玉红

(江苏省启东市中医院妇产科 江苏 启东 226200)

近年来由于剖宫产手术方法不断创新,手术技术的提高,剖宫产术已被广大的产科医生所掌握,目前剖宫产已成为挽救母儿生命、解决难产的有效措施。但也由于产妇及其家属等诸多社会因素,导致剖宫产率一度上升。剖宫产仍有诸多不安全因素,其中包括手术中的副损伤,严重的术中损伤,不仅给术后恢复带来影响,甚至长期影响产妇的生活质量,还可能引起各种医疗纠纷。现就笔者多年的临床经历,谈谈剖宫产术中膀胱损伤的预防与处理。

1 膀胱损伤多见于以下几种情况

(1)盆腹腔粘连严重,膀胱解剖不清而误伤。多次剖宫产或盆腔手术后易导致膀胱紧密粘连于子宫下段,致术中打开子宫膀胱反折腹膜困难、分离粘连下推膀胱时如手法、器械操作不当,导致膀胱损伤。笔者曾遇到一例二次剖宫产术中腹膜与腹直肌前鞘致密粘连,在分离过程中发生膀胱肌层不全损伤,经予肠线间断缝合后,术后未发生并发症。

(2)膀胱充盈,有些单位在病房留置导尿管路上脱出,或尿管未插入膀胱腔内过短滑出,使膀胱充盈,或尿管插入过深,将膀胱顶起,易导致打开腹膜或缝合腹膜时损伤膀胱。

(3)临产后产程延长而行剖宫产者,膀胱多因先露部压迫缺血水肿,组织变脆易出血,分离下推膀胱时易损伤膀胱。

(4)剖宫产术中未充分下推膀胱,致缝合子宫时损伤膀胱,特别是子宫切缘两侧顶端,易发生于有多次剖宫产史的患者。

(5)术者经验不足或不仔细而误伤。

2 膀胱损伤的预防

(1)术前常规导尿,排空膀胱,手术前检查导尿管是否脱落、是否通畅。

(2)术中打开腹膜时,解剖清晰,摸清膀胱边缘,在腹膜相对透明处切开。

(3)有多次剖宫产或盆腔手术史,粘连严重,术中打开腹膜、分离下推膀胱一定要仔细,严禁盲目、蛮力操作。

(4)对待每一例手术都要认真操作,遇到复杂情况时,应请有经验医师上台操作。

(5)降低剖宫产率,尽量减少二次手术的可能性。

3 膀胱损伤的处理

(1)遇到膀胱损伤不要盲目缝合,要查清损伤的部位、范围及有无穿透膀胱。对难以辨认的损伤应以美兰稀释液推注入膀胱后仔细检查。

(2)检查确属膀胱肌层损伤而未穿透粘膜者,用2—0肠线间断缝合裂伤肌层。膀胱壁全层破裂者,用3—0肠线间断缝合膀胱粘膜,继以2—0肠线间断缝合肌层,最后以2—0肠线连续褥式缝合肌层以包埋第一层肌层,加固缝合线。

(3)术后持续留置尿管7d,膀胱粘膜未破裂或破口＜2cm者,术后5d拔除尿管。给予抗生素。

[1]赵艳辉.剖宫产术后2年发现膀胱损伤一例[J].2007,2:55.

[2]谢立惠.剖宫产膀胱损伤误诊一例[J].中国现代医药杂志,2008,11:23.