老年股骨颈骨折术后的并发症观察与护理

颜 芝

自2008年1月至2009年12月，枣庄中医医院对20例70岁以上的老年患者施行手术，通过精心治疗与护理，有效地预防了并发症的发生，现将观察与护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者20例，男12例，女8例；年龄70～83岁，平均年龄77岁。伤后3～10d手术，术后常规应用抗生素7～10d，常规应用活血化瘀药7d。

2 术后并发症的观察与护理

2.1 焦虑、抑郁的心理

老年患者担心术后的恢复情况，今后能否自理，以及目前手术费用太高，否定自身价值，而且自认为术后给家人带来麻烦，故心情抑郁、焦虑，我们应根据不同年龄、性文化程度，城乡差别及生活方式等，进行不同的心理护理，建立良好的护患关系，耐心疏导患者，说明手术治疗的意义，术后的自理程度及恢复过程，对患者耐心细致，并做好让家属积极配合的工作，使患者解除自卑、恐惧、忧虑、抑郁心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

2.2 切口感染

术后1～2d体温可能暂时升高，不超过38.5℃，多属术后吸收热与手术创伤反应，可嘱其多饮水，无需特殊处理。如体温持续升高超过48h，应考虑是否感染对症处理。密切观察刀口渗出情况及引流管引流情况，观察并记录引流液的量、色、质的变化，保持引流管通畅并及时更换引流袋，手术后48～72h拔管，常规抗感染治疗的同时注意加强营养支持防刀口感染，促进刀口愈合。

2.3 心血管系统疾病

高龄患者术后多会出现心血管系统病变症状或体征，如心率失常、传导阻滞等，应绝对卧床休息必要时吸氧，注意观察心率、心律、脉博血压的变化。必要时心电监护。

2.4 脑血管系统病变

老年人多动脉硬化，加之手术创伤可能诱发心血管系统疾病，表现为头晕、头痛、肢体麻木、活动受限，严重者有意识障碍，甚至昏迷。术后应密切观察生命体征的变化，对症处理。

2.4 肺部感染

由于麻醉和手术创伤或因老年患者肺部机能减弱，特别是原有肺部疾患者，易发生肺部感染，应教会深呼吸动作，协助翻身拍背鼓励排痰，必要时口服化痰口服液或行氧气射流雾化吸入，同时病室保持温、湿度适宜，避免主动或被动吸烟，多饮水。

2.5 泌尿系统病变

因患者术前多留置尿管，患者卧床时间较长，故应鼓励患者多饮水，尽早拔出尿管，拔处前行抗生素膀胱冲洗，防尿路感染。流置尿管期间，保持管道通畅，定时更换尿袋，观察尿液的量、色、质的变化，每日用0.5%碘伏消毒尿道口，每日两次，保持外阴清洁，防上行感染。

2.6 固定物松动、断裂

不要过早负重或功能锻炼，患肢应取外展中立位或穿丁字鞋，6周内不交叉双腿，三月内不患侧卧位，下床后坚持6～8周扶拐行走锻炼，锻炼标准以患肢轻度疼痛为宜，循序渐进。

2.7 下肢静脉血栓形成

一般发生在术后2～8d，因静脉回流障碍而导致患肢肿胀痛疼皮肤颜色发红，浅静脉充盈曲张，直接影响术后康复，严重者可因并发肺栓塞危及生命。故术后床尾抬高20°～30°，抬高患肢促进静脉回流，并密切观察患肢血运及感觉情况，术后对患肢进行按摩，尽量避免下肢输液，维护血管内壁的完整性，保护下肢静脉[1]。

2.8 肌肉萎缩

是术后肢体固定，活动受限的常见并发症，表现为创伤愈合后，关节正常活动功能障碍。应尽指导患者进行患肢主动或补动活动，改善血液循环，增强下肢肌力弹性，使肌力尽早恢复。

2.9 压疮

因老年人长期卧床怕疼不愿翻身或患肢因固定等特殊治疗，使局部受压部位血液循环不良而发生压疮，故应1～2h翻身一次，并按摩受压部位及骨突部位，必要时每日用654-2注射液与生理盐水注射液1∶3配置，涂于受压部位并按摩以促进血液循环。同时受压部位垫气圈或软垫加以保护，保持床铺清洁干燥。

3 饮食调护

3.1 术后早期

因手术创伤加之老年脾胃虚弱，不思饮食，故饮食宜清淡、稀、软、易消化，富营养为原则，忌辛辣、肥甘油腻、甜粘之品，如患肢轻度浮肿，应少盐、无盐饮食。

3.2 术后中期

脾胃功能逐渐恢复，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、多纤维为原则，多食蔬菜水果，保持二便通畅。此期因外伤及手术创伤致气滞血瘀，故应多食行气活血之品，如黄芪银耳粥、黄酒蒸乌鸡等。

3.3 术后恢复期

此期骨痂已形成，脾胃功能恢复，可多食补骨生髓之品，如排骨汤、羊肉汤等。

4 讨 论

高龄股骨颈骨折患者免疫力减退且伴有多种疾病，术后并发疾病较多，通过密切病情观察及时对症治疗护理，避免了并发症的发生，提高了患者生命质量及康复率。

[1]陈玉兰.高龄骨折患者术后并发症的观察与护理[J].中国骨伤,2007,20(3);204-205.