重度颅脑外伤患者的系统化护理体会

欧阳晖

(湘潭市韶山医院 湖南韶山 411300)

颅脑损伤是外科创伤最常见的疾病,具有发病急、进展快,并发症多,死亡率高等特点。我院自2006年4月至2009年8月共收治颅脑外伤281例,其中重度颅脑损伤96例,通过精心治疗,耐心护理,取得满意效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

96例中,男42例,女54例;年龄7～78岁,平均42.5岁;浅昏迷10例,深昏迷86例。深昏迷病人大都采取气管切开,占总数的89.5%。

2 护理体会

2.1 一般护理

严密观察病情变化,特别是神志、瞳孔和生命体征的变化,并按时记录,在观察过程中应时刻警惕血肿的发生。做好口腔护理,保持口腔清洁,每日用0.9%NS棉球清洁口腔,清洁时用镊子或止血钳将棉球拧干,因病人不能吞咽以免引起呛咳、窒息,每日2次。如高热时可给予物理降温,因高热可使组织代谢加快,加重脑细胞缺氧,从而加重脑水肿,可采用局部冰块、头部冰袋或冰帽、酒精擦浴、药物降温措施,如体温仍不下降,可采用冬眠低温疗法。

2.2 肺部并发症的预防护理

保持呼吸道通畅,加强吸痰。每日用a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水常规雾化吸入,每日2次,必要时适当增加雾化次数,雾化吸入后15min吸痰,效果较好。定时翻身,每1～2小时翻身1次,每次翻身时给予拍背,并及时吸痰,将痰液彻底吸出。吸氧。合并肺炎后若肺部感染面积大,可影响换气功能,加重肺缺氧,从而加重脑水肿形成恶性循环,故应给予持续低流量吸氧或间断高流量吸氧,以改善机体缺氧状态,减轻脑水肿。气管切开后,严格执行气管切开术后护理常规,保持内套管清洁通畅,每日定时取出消毒,防止分泌物干结堵塞气管,定时向套管内注入少许糜蛋白酶、抗生素等;切口周围的皮肤应每天用1∶5000新洁尔灭清洁消毒,每日更换伤口敷料,防止切口感染。

2.3 消化道出血的预防护理

重度颅脑损伤患者胃肠道功能易出现应激性改变,因迷走神经活动亢进,胃酸分泌增加,胃粘膜血管扩张,故易引起应激性溃疡出血,所以应尽早给予胃肠内营养,尽快恢复胃肠功能,减少肠道粘膜萎缩和溃疡出血,增强病人的抵抗力。一般在伤后2～3d内预置胃管,采用定时胃管内灌注高热量、高蛋白和多种维生素流质饮食等方法以保护胃粘膜。在每次灌注营养液前,先抽取少量胃液,以观察胃液颜色,如颜色正常,可给予灌注,如抽出液为血性或咖啡色,则考虑有消化道出血的可能,应立即报告医师,给予持续胃肠减压,根据医嘱酌情胃管内注入凝血酶,或用去甲肾上腺素与冰盐水洗胃等。严密观察血压、脉搏及面色等改变,并注意大便颜色、量、次数、腹部症状、心率和生命体征的改变,以免发生失血性休克,每次灌注后再注入20mL温开水冲洗管腔,以免管腔堵塞。

2.4 泌尿系统并发症的预防护理

颅脑损伤后膀胱处于无张力状态,多常规给予留置尿管,持续闭式引流;开始时每2～3小时开放1次,以后根据情况酌情延长开放时间,以增加膀胱收缩力,加强膀胱的自律性，防止挛缩。记录尿量,因尿量是反映肾血流量灌注情况的重要指标,也是休克时最为敏感的监测指标,因此须做好详细记录,并注意尿的颜色,单位时间的尿量变化。每日定时用1∶5000呋喃西林溶液或0.9%NS冲洗膀胱,每日2次,每次500mL,尿道口每日用1∶5000新洁尔灭棉球擦洗,引流袋每日更换1次,双腔尿管每月更换1次,定时查尿常规,必要时做尿培养及药敏,以了解有无感染,同时尽量减少使用对肾脏有损害的药物,以保护肾功能。

2.5 褥疮的预防护理

重症颅脑外伤病人由于长期卧床,局部组织缺血、缺氧、营养障碍,极易发生褥疮,因此必须做到勤翻身,每2小时翻身1次,翻身时勿使皮肤和床褥摩擦,注意检查受压部位皮肤情况,按摩骨突部位,并使用海绵垫或气垫床等辅助用具,以减轻局部压力。如发现皮肤发红等情况,应局部涂滑石粉或红花油,并进行按摩,每次15～30min,以改善局部缺血缺氧情况。加强营养,改善病人全身营养状况,增加机体抵抗力,通过计算每日正常需要量及消耗量,在以鼻饲满足基本热能的基础上,加入优质蛋白,少量脂肪饮食,适当静脉补充白蛋白、复方氮基酸、新鲜血浆等,以提高机体抵抗力,防止褥疮发生。

3 结果

通过精心护理,治疗后痊愈39例,显效44例,好转9例,无效2例,死亡2例,总有效率为95.8%。

4 讨论

重度颅脑外伤的病死率和致残率高,造成的后果涉及身体、心理、智力等各个方面,给患者带来了家庭痛苦,给社会造成了负担。通过精心、系统的护理可以减少并发症的发生,缩短病程,促进康复,还可以减少患者的经济负担。笔者认为本文所阐述的护理措施具有效率较高,技术易掌握、应用方便,安全可靠等特点。便于基层医院推广应用,具有显著的社会效益,有进一步深入研究和探讨的价值。

[1]杨彩风,许家瑜.47例重型颅脑外伤的观察与护理[J].锦州医学院学报,1999,20(5).

[2]朱怀娣.32例重症颅脑外伤患者的心理特征及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(15).

[3]黄玉玲.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].医学文选,1999,18(1).

[4]程树莲,毋红霞.重症颅脑外伤患者手术期压疮的干预护理[J].现代保健·医学创新研究,2008,5(11).