近十年来刺血疗法的临床与实验研究发展状况※

陈 红

(广西中医药研究院,南宁530022)

刺血疗法也称“刺络放血疗法”,是用三棱针等针具刺破人体穴位或血络,放出少量血液治疗疾病的一种特殊外治方法,属于针灸学范畴。刺血疗法在历史的各个时期其理论和应用多有阐述,特别是近十年来,不仅刺血疗法的著作、论文层出不穷,而且对刺血疗法用现代医学科学手段探讨其机理方面的实验研究也越来越深入,使得刺血疗法的科学理论更加完善,临床运用更有科学依据。现就近十年来刺血疗法的临床与实验研究发展状况作一综述。

作用机理

《黄帝内经》认为,刺络放血疗法治病机制为祛邪泻实、血实宜决、郁陈则除、以发痼疾,中医学理论应理解为调整阴阳、调理气机、疏经通络、祛除邪毒。《素问◦阴阳应象大论》指出:“血实宜决之。”《素问◦ 调经论》说:“血有余,则泻其盛经,出其血。”《灵枢◦小针解》指出:“菀陈则除之者,出血脉也。”因此刺络放血疗法作用机制在于除邪毒之血,疏通经脉,祛邪扶正,从而达到调脏腑气血功能作用[1]。王氏等[2]对近40年刺络放血疗法的327篇文献进行研究后认为,刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的,治疗作用可归纳为促进血液循环、加速新陈代谢,主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血黏度、强心、活血、消瘕、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用。张氏[3]把刺络放血疗法的作用机制归纳为泄热解毒、消肿散结、疏通经络、消瘀去滞、调和气血、调整阴阳、醒脑开窍、镇静止痛等方面。温氏[1]把刺络放血作用机制归纳为清热泻实、通络止痛、镇静安神、活血消肿、解毒排脓、急救开窍、调理气血等7个方面。

临床应用

《内经》成书时代,已记载了用刺络方法治疗各科病证数十种,在《内经》影响下,历代医家大多掌握了刺络的专门技术,至金元时期,张子和在《儒门事亲》一书中,记载针灸医案三十几则,几乎全是刺络取效,这时期张子和、朱丹溪、李杲均对刺络放血有独特经验并正式形成流派。到明清时代,医家对危重急症及瘟毒疫疠的治疗积累了较多经验。在现代临床各科应用范围不断扩大,王氏[2]等搜集了1962～2003年 327篇有关文献,发现刺血疗法治疗疾病涉及内科、外科、妇科、儿科、伤科、眼科、耳鼻喉科,达120种病种。

1.急症:刘氏[4]治疗高热50例,主穴取太阳、曲泽、委中、十宣、少商、百合、耳尖,配以辅穴尺泽、委阳、大椎、肺俞、中冲、商阳、人中、耳背静脉突现处。结果总有效率100%。谭氏等[5]以放血为主治疗急性痛风性关节炎72例,取患侧隐白、大敦、阿是穴,皮肤消毒后用三棱针点刺上穴,放血6～8滴,同时针刺太冲、三阴交、太溪、照海、足三里、阴陵泉,结果总有效率达 98.6%。梅氏[6]在临床中运用刺络放血疗法治疗高热、急性结膜炎、中风急救、顽固性头痛和痄腮。杨氏[7]用刺络放血拔罐治疗急性痛症验案中列举了急性肾绞痛、急性腰痛、血管性头痛和痛经。

2.内科:邰氏[8]用三棱针快速点刺金津玉液穴治疗各种原因引起的失语50例,总有效率达100%。黄氏[9]等在常用药物治疗急性脑梗死的基础上加用了急救穴刺血疗法,刺血组急救穴取双侧手十二井穴、十宣穴、耳尖及耳背静脉三组穴,结果刺血组在神经功能缺损恢复方面明显优于单纯药物组。郑氏[10]治疗运动性失语,治疗组32例以主穴金津、玉液点刺出血,上肢偏瘫配肩髃、曲池、合谷,下肢偏瘫配髀关、足三里、三阴交,总有效率达93.75%;对照组30例,主穴取哑门、廉泉、通里,配穴同治疗组,总有效率为80.00%。治疗组疗效明显优于对照组。孙氏等[11]将34例肢端麻木患者运用井穴刺血法,方法为用三棱针速刺十二井穴,结果总有效率为97.1%。周氏等[12]以刺血疗法加针刺治疗脑血管疾病偏身感觉障碍40例(治疗组),方法为刺血疗法取患肢井穴、曲泽、委中,用三棱针点刺放血,针刺选穴为患侧百会、风池、肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、丰隆、丘墟、太冲;对照组20例单用针刺疗法治疗,结果治疗组和对照组有效率分别为95%和75%。范氏等[13]运用刺血疗法治疗血管性头痛67例(治疗组),选穴太阳(双)、角孙(双)、风门(双);对照组口服颅通定、谷维素、尼群地平,结果治疗组和对照组总有效率分别为94.0%和72.5%。牛氏等[14]以刺络拔罐配合针刺治疗关节痛高黏血症组34例、非高黏血症组27例,在关节痛局部取穴针刺基础上,如颈部取颈夹脊穴,肩部取肩前、肩髃、肩贞,腰部取腰夹脊穴,膝部取犊鼻、鹤顶等,选取肩和膝关节部位腧穴或背部腧穴1～3个行刺络拔罐放血,结果在血液流变学指标方面显示该法对高黏血症组降黏效果显著。宋氏[15]运用刺络拔罐法治疗“亚健康”36例,先在背部督脉和两侧膀胱经走罐,然后在背部阳性反应点及肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴用三棱针点刺后拔罐,结果总有效率94.4%。

3.外科:杨氏等[16]用点刺放血疗法配合局部放置生肌长皮纱条治疗下肢慢性溃疡30例,方法为用镊子酌量去掉疮口边缘白色锁皮口,用三棱针沿疮周瘀斑处快速垂直啄刺,点刺放血疗法毕,疮面覆盖生肌长皮纱条;对照组单在疮面覆盖生肌长皮纱条,结果治疗组和对照组总有效率分别为97%和80%。张氏等[17]用刺络放血疗法对外伤瘀血性疼痛50例做疗效观察,方法为用三棱针在瘀血致痛部位迅速垂直进针,然后再拔火罐,约排2～5ml的血液;药物组予氯芬酸钠(扶他林)乳胶剂外涂患处,结果观察组和药物组总有效率分别为100%和88%。王氏等[18]采用刺血温灸疗法治疗各种痔疮30例,刺血方法为主穴内承浆(取穴在下唇内侧正中旁两侧)寻找怒张的静脉血管,配穴委中(双)取立位,腰俞至命门段督脉、膀胱经范围内的静脉充盈点刺络放血并拔罐,然后用灸盒灸腰骶部,结果总有效率为93.33%。

4.骨科:徐氏[19]用刺血疗法治疗急性腰扭伤 38例,治法为在患侧对侧下肢腘窝处的皮下,用三棱针急刺树枝状细线大小血络并拔罐,结果总有效率为94.74%。刘氏等[20]将刺血疗法用于治疗腰椎间盘突出症94例,治法为取穴委中(患侧)、丰隆(患侧)、腰阳关、环跳(患侧)、阿是穴,用三棱针快速刺络放血并拔罐;药物组94例予腰痛灵胶囊,结果刺血组和药物组总有效率分别为98.9%和75.5%。刘氏等[21]采用刺血疗法治疗肩周炎32例,治法为取患侧穴位肩贞、肩髎、肩前、肩井、曲池刺络放血拔罐;对照组20例采用激素局麻常用药行痛点注射,结果刺血组和药物组总有效率分别为96.9%和75%。沈氏等[22]采用刀扎放血拔罐治疗痹痛型颈椎病100例,方法为用手术刀、小眉刀等工具在颈项部沿督脉和膀胱经点刺,然后拔火罐;对照组50例用麝香止痛膏外贴痛处,结果刺血组和药物组总有效率分别为90%和82%。

5.妇儿科:丁氏[23]以刺血疗法治疗痛经150例,方法为于行经期间交替点刺隐白、大敦两穴,结果痊愈率为93.3%,总有效率为100%。江氏等[24]采用少泽放血为主配合针刺治疗乳腺小叶增生30例,治法为用三棱针快速点刺少泽穴,配穴用针刺治疗,按照不同辨证分型,肝郁气滞型配太冲、内关、膻中、膺窗、丰隆穴;冲任失调型配太溪、太冲、膻中、三阴交、肝俞、肾俞、丰隆穴;痰瘀凝结型配膻中、膺窗、丰隆、中脘、脾俞穴,结果肝郁气滞型、冲任失调型、痰瘀凝结型总有效率分别为85.7%、66.7%、71.4%。赵氏[25]采用龈交穴刺血治疗功能性儿童遗尿症105例,结果有效率为 97%。单氏[26]运用耳尖穴刺血疗法治疗流行性腮腺炎60例,配合静滴病毒唑,口服板蓝根冲剂等;对照组单用药物治疗,结果治疗组和对照组总有效率分别为90%和60%。胡氏等[27]用针刺放血治疗小儿外感发热50例,取穴大椎、少商、商阳、耳背紫筋(耳尖下外8分)用三棱针放血然后在大椎穴拔罐,结果总有效率为90%。此外单氏等[28]用三棱针点刺四缝穴放出黄色液体或血液治疗小儿疳积;用三棱针点刺长强穴出少许血治疗小儿泄泻均有效验。

6.五官皮肤科:陈氏等[29]选用穴位刺血法治疗肾阳虚型鼻鼽92例,穴位为鼻通(经验穴)、合谷、迎香、命门、上星、肾俞;对照组口服右归丸,结果刺血组和对照组总有效率分别为93.55%和93.33%,无显著差异。王氏[30]运用刺血疗法治疗复发性口腔溃疡64例,方法为充分暴露口腔溃疡部位,以溃疡中心为针刺点,在中心周围成放射状取3～5点进行快速点刺,结果总有效率为98.43%。于氏[31]用刺血疗法治疗急性扁桃体炎40例,取穴少商、耳尖、耳背静脉(选最充盈为主)以三棱针刺络放血,结果总有效率为100%。此外张氏[32]在用三棱针对双侧耳尖、太阳、少泽穴刺络放血并在太阳穴拔罐治疗麦粒肿;在委中(双)、曲池(双)刺络放血,十宣穴点刺放血治疗中暑;在耳尖(双)、耳背静脉、关冲、太阳刺络放血,针刺阳白、四白、迎香、地仓、颊车治疗面瘫均有验案。关氏等[33]采用刺血疗法治疗重症视疲劳14例,方法为用消毒针具在双侧攒竹穴、耳尖穴区点刺放血,总有效率100%。徐氏等[34]运用刺血疗法治疗病毒性结膜炎254例,方法为用三棱针刺患侧太阳穴、耳尖穴,久治不愈加外丘穴或阳交穴,总有效率为100%。樊氏[35]采用耳背静脉放血治疗扁平疣100例,方法为选耳背上1/3近耳轮处的明显静脉血管1支,使其充血,用消毒手术刀片刺破血管,总有效率为89%。此外魏氏等[36]对刺血疗法在皮肤病中的应用总结出5种:带状疱疹及后遗症、痤疮、急慢性荨麻疹、湿疹、银屑病,有较多报道和较好的疗效。

实验研究

1.对实验性脑缺血大鼠的相关研究:马氏等[37]观察井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区脑组织氧分压影响的动态观察,先将大鼠造模经技术处理后露出大脑中动脉(MCA)和软脑膜,将复合针型固体氧电极固定在大鼠冠状缝上的脑圆孔上,深度为0.5cm,再连接同置于屏蔽箱中的双通道氧分压仪(同济医科大学研制),监测氧分压的变化。正常对照组观察15min;凝结组用烧红的电阻丝轻轻接触MCA,使之快速凝闭,造成M CAo(大脑中动脉闭塞),动态观察 15min;刺络组在 MCAo后即刻予手十二井穴刺络放血,使出血1滴,观察15min,结果表明手十二井穴刺络放血既增加了脑血流量,同时又有效地延缓了脑组织的低氧状态的发展。苗氏等[38]采用手十二井穴刺络放血干预抑郁大鼠,观察大鼠血浆细胞因子白细胞介素1β、白细胞介素6的变化及行为学的特点,方法为将大鼠随机分为正常对照组、模型组、百优解组和刺络放血组,正常对照组大鼠不予任何刺激和治疗;其他大鼠孤养并接受21天各种不同刺激后,模型组不予任何治疗;百优解组按2.8mg/kg灌胃;刺络放血组选用大鼠双侧前肢趾端的十二井穴刺络放血,实验评估对比各组大鼠行为学指标(采用Open-Fied法)及血浆中白细胞介素1β、白细胞介素6的差异,结果手十二井穴刺络放血后,抑郁大鼠模型血浆中的白细胞介素1β、白细胞介素6的含量降低,行为学能力改善,从而产生抗抑郁的作用,与百优解疗效基本相同。黄氏[39]探讨刺血疗法对实验性脑缺血大鼠相关脑区HSP70mRNA的影响,方法为复制大鼠脑缺血再灌注模型,将其随机分为缺血加刺血组、缺血组,缺血加刺血组以三棱针刺人中、十二井穴、十宣,结果大鼠脑缺血后刺血组大脑皮层和海马区HSP70mRNA表达量显著高于缺血组,说明刺血可促进脑内HSP70mRNA表达,通过HSP70调节细胞膜钙离子通道而达到神经保护作用。

2.对人体血浆细胞因子的影响:丛氏等[40]探讨刺血疗法对慢性病患者血液流变学的影响,方法为对31例伴有血液流变学异常的慢性疾病患者在其下肢六条经脉上找静脉怒张处,大多是在委中、合阳、委阳、膝关、阳陵泉穴等部位,点刺血管放血并拔罐,通过全自动血流变快测仪检测患者针刺治疗前后血液流变学7项量化指标,结果除血沉外其余6项指标在治疗前后有显著性差异,说明刺血疗法具有改善血液微循环和活血化瘀的作用。陈氏等[41]探讨穴位刺血疗法对实验性变应性鼻炎IL-4和血清总IgE的影响,方法为采用卵清蛋白为致敏原对wistar大鼠进行实验性变应性鼻炎制模,96只模型动物随机分为穴位刺血治疗组(24只)、白芥子等中药穴位敷贴治疗对照组(24只)、二丙酸氯地米松喷雾治疗对照组(24只)和模型对照组(24只),并设立空白对照组(24只)。治疗前后采用ELISA法检测大鼠IL-4含量和血清总IgE水平。结果:实验性变应性鼻炎大鼠IL-4含量和血清总IgE水平均明显高于正常对照组(P＜0.01)。穴位刺血治疗后外周血IL-4含量明显降低,血清总IgE水平下降,治疗前后比较有非常显著性差异(P＜0.01),与阳性治疗对照组结果相似,说明穴位刺血治疗实验性变应性鼻炎的疗效机制之一可能与其对外周血IL-4含量和IgE水平的调控有关。范氏等[42]探讨刺血急救对脑梗死急性期患者外周血白细胞计数的影响,方法为药物组14例,常规用血栓通静滴等对症治疗法,刺血组在药物组基础上加用急救穴刺血治疗,以双侧手十二井穴、十宣穴、耳尖及耳背静脉3组穴位刺络放血,结果刺血组及药物组同治疗前相比白细胞数都有不同程度降低,两组自身前后比较差异有显著性,其中刺血组减少程度优于药物组。牛氏等[43]探讨刺络拔罐之“罐血”与肘静脉血的血液流变性比较,方法为关节痛患者46例在治疗前先抽取静脉血,然后在所选穴位上手术刀片刺血,即刻用真空抽气罐抽罐血,结果多数情况下,血液流变学指标中“罐血”除纤维蛋白原明显偏低外,其他指标与静脉血差异不明显,说明临床可用“罐血”替代静脉血作血液流变性的测试。

结论

由于刺络放血疗法具有清热泻实、通络止痛、镇静安神、活血消肿、解毒排脓、急救开窍、调理气血 7个方面的作用,不但可以治疗各种实证、急证,而且可以治疗各种慢性病和某些疑难杂症。但是运用刺血疗法治疗疾病应该注意以下4个方面:①动脉血管、大的静脉、虚寒证、孕妇、有血液病或出血倾向者,禁用刺血疗法;②操作前要与患者沟通好,解除患者的畏惧心理;③严格消毒,医生操作需戴手套,最好使用一次性针具;④辨证明晰,操作谨慎,术后保护,禁食发物。

目前,除了临床广泛应用,实验研究其机理也有更深一步的进展,由细胞学到分子生物学的探讨已有初步结论,在血液系统、循环系统、神经系统、消化系统、运动系统、免疫防御功能均有阐述,但是刺络放血对人体的影响是多方面的,如对血管内皮系统、糖和脂肪代谢过程等的影响。

虽然刺络放血疗法经临床验证有着确切的疗效,具有简、便、廉、验的特点,值得进一步继承发扬和推广普及,但是应该在理论、操作和基层培训方面作进一步规范;科研实验课题也需要在机理方面作更广泛深入的探讨和研究。

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