头穴电刺激联合体针治疗急性期重度Bell麻痹的临床研究※

白 鹏 李冬梅 王 影 王 军 赵吉平

1.北京中医药大学附属东直门医院,100700 2.北京中医药大学附属护国寺中医院3.中国中医科学院眼科医院

Bell面瘫是临床上较为常见的疾病之一。临床观察与科学研究认为,面瘫的最佳治疗时机为急性期,急性期的治疗是提高疗效、降低后遗症发病率的关键,故寻找面瘫急性期最佳治疗方法有较大的临床意义。本课题对头穴电刺激联合体针治疗急性期重度Bell麻痹的疗效及安全性进行了综合评价,报道如下。

一般资料

受试对象来源于2006年4月～2009年12月我院针灸科及神经内科经诊断为重度Bell麻痹患者70例。治疗组 35例,男 19例,女 16例;年龄平均 37.06±13.05岁。对照组 35例,男 21例,女 14例;年龄平均38.34±13.75岁。

纳入标准:西医诊断标准:《2000个国内外最新实用内科诊断标准》[1]之“面神经麻痹”拟定。病例纳入标准:符合西医诊断标准;House-Brackmann面神经分级标准中、重度面部症状表现者(Ⅳ～Ⅵ级);病程在3天以内;年龄在16～65岁;已签署知情同意书者。

治疗方法

治疗组:体针取穴:患侧阳白、四白、攒竹、丝竹空、颧髎 、下关 、迎香 、地仓 、颊车 、夹承浆 、翳风 、风池;双侧合谷、太冲。头针取穴:双侧顶颞前斜线下2/5、双侧颞前线,针刺得气后加用电针。疗程:隔日1次,每周治疗3次,4周为1个疗程。

对照组:体针取穴同治疗组,不加用头针。疗程同治疗组。

治疗结果

疗效评定标准:参照House Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统确定[2]。痊愈:面部症状和体征消失,House-Brackmann量表测试Ⅰ级;显效:面部症状和体征大部分消失,House-Brackmann量表测试Ⅱ级;好转:面部症状和体征有所改善,House-Brackmann量表测试Ⅲ级;无效:面部症状和体征无明显改善或呈进行性加重,House-Brackmann量表测试Ⅳ级及Ⅳ级以下。House-Brackmann量表量化测量方法:功能评分:(患侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距离)/(健侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距离)×100%。

1.两组内治疗前后H-B量表评分比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后House-Brackmann量表评分比较表(%)

两组内治疗后每个疗程与治疗前比较,治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.01)。

治疗前治疗组与对照组H-B评分差异没有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗后治疗组与对照组比较,第一疗程差异无统计学意义(P＞0.05)。在第二和第三疗程两组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.两组组间治疗前后有效率比较:在第一疗程,治疗组显效2例,好转15例,无效18例;对照组显效2例,好转16例,无效17例。第二疗程,治疗组痊愈2例,显效18例,好转 12例,无效3例;对照组显效 7例,好转23例,无效5例。第三疗程,治疗组痊愈9例,显效18例,好转8例;对照组痊愈 3例,显效 17例,好转13例,无效2例。治疗组3个疗程总有效率100%,对照组总有效率94.29%。

3.年龄与疗效相关性分析见表2。

表2 年龄与疗效相关性分析

两组在不同治疗阶段,年龄与疗效相关性分析结果表明,治疗组在3个疗程中病情恢复均与年龄相关,相关性检验具有统计学意义(P＞0.05),年龄越小恢复效果越好,年龄越大,恢复越差。对照组在第一和第二疗程时病情恢复与年龄相关,相关性检验具有统计学意义(P＜0.05),亦表现出年龄越小恢复效果越好。在第三疗程时病情恢复与年龄相关性检验无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

特发性面神经麻痹是面神经麻痹的主要类型,常称为Bell麻痹,占所有面神经麻痹的60%～75%。1982年,我国6个城市调查Bell麻痹患病率为425.7/10万,该病在我国患病率非常高[3]。西医认为该病多因风寒、病毒感染和自主神经功能不稳定等引起局部神经血管痉挛,导致神经缺血水肿,使面神经出现髓鞘脱失,致轴突变性所致。中医学认为其发病机理多为正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,使面部筋脉失于濡养,以致肌肉纵缓不收所致。

针灸治疗面瘫历史悠久,具有疏通经络、调理气血等作用。现代医学研究发现针刺穴位可引起大脑皮层体觉区及运动区磁共振反应,促使皮层功能活动的同步化。电针可抑制苍白球外侧部神经元的自发放电,对内侧部自发放电略有兴奋作用;兴奋尾核也可抑制苍白球外侧部神经元的自发放电,而对内侧部自发放电影响不大。针灸可加强新陈代谢,调节生理机能,迅速消退炎症,改善神经末梢营养,加快神经再生。同时针刺能提高神经细胞的兴奋性,纠正神经抑制,使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞恢复兴奋性。

我们在临床观察中发现,利用头穴电刺激联合体针治疗重度周围性面瘫疗效明显,优于单纯体针治疗。而电针在临床应用中,不低于单纯补泻行针等手法疗效,同时可重复性强,有利于临床推广。因此,探讨头部电针在周围性面瘫中作用机理也有一定意义。

周围性面瘫即周围性面神经麻痹,属中医“中风”范畴,属于中络为病,称口眼斜、口僻。头针是在头部进行针刺以治疗疾病的一种方法。《素问◦脉要精微论》指出“头者精明之府”,张介宾注“五脏六腑之精气,皆上升于头”,说明头部与人体内的各脏腑器官的功能有密切的关系。人体的经气通过经脉、经别等联系集中于头面部。在气街学说中“头气有街”列为首位,其原因也在于此,并因此而有“气出于脑”的阐述。这些都说明头面部是经气汇集的重要部位,针灸治疗非常重视头部腧穴的重要作用。本课题在全身针刺的基础上,加用头部电针刺激,以疏通头面部经络气血。首先,头部腧穴在经络循行的脉络之上,且头面部为一整体,距离面部病所较近,利于疾病恢复。而在全身取穴的基础上加用头部电针,亦将患者作为一个整体进行辨证施治,促进全身气血经脉运行,而进一步促进面部肌肉弛纵的恢复。本课题的实验结果表明,在全身取穴基础上加用头部电刺激疗效显著。

另一方面,本实验提示患者年龄与病情恢复有明显相关性。1998年,Kurokawa等[4]利用肌电图仪记录不同年龄组腓总神经、正中神经、尺神经等运动神经及感觉神经传导速度和感觉电位等,结果显示60岁以后神经传导速度(MCV)下降,40岁以后肢体近端至远端肌肉复合动作点位(CAMP)的波幅降低,50岁以后感觉神经动作点位(SNAP)波幅降低,60岁以后SNAP时限增加。我课题组探讨认为,年轻患者机体功能旺盛,神经传导机能恢复较老年人要快,因此治疗组作用更为显著,对照组在治疗的前两个疗程,年轻患者病情恢复速度快,而到第三疗程年龄与病情恢复程度已无相关性,这可能是因为在治疗初期阶段,年轻患者机体恢复能力强,而到后期,面神经恢复到一定程度,在没有良性刺激因素下,恢复趋势缓慢,年龄对病情的影响力降低。对照组与通过头穴电针使大脑皮层兴奋性增高的治疗组相比,缺少了治疗组的治疗优势。

综上所述,头穴电刺激联合体针治疗重度Bell麻痹具有较好疗效,其疗效优于体针组,具有临床推广价值。

[1]贝政平.2000个国内外最新实用内科诊断标准.上海:同济大学出版社,1991.

[2]House J,Brackmann D.Facial nerve grading system.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93:146-147.

[3]王兴林,黄德亮.面神经麻痹.北京:人民军医出版社,2002.

[4]Kurokawa K,Tanaka E,Yanashita H,et al.Ratios of nerve conduction parameters in proximal to distal limbs remain contrast through the second to the eighth decades.Electromygr Clinical Neurophysiology,1998,38(3):169-176.