肝病实验诊断项目的选择与临床意义评估

李丽娜

(山西省阳泉市中医院,045000)

肝脏是人体内最大的多功能实质性器官,它几乎参与体内一切物质的代谢,不仅在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中有重要作用,而且还具有分泌、排泄和生物转化等重要功能,同时还具有调节机体血容量、维持免疫吞噬等作用。正常情况下,肝脏的各种代谢反应相互配合有条不紊地进行,当受到体内外各种致病因子侵犯时,其结构和功能将受到不同程度的损害,而引起相应的代谢紊乱。因此通过临床实验室某些生物化学指标检测,可用于直接或间接评估肝脏的代谢功能,这对肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断、病程检测及疗效观察等都具有重要的作用。随着检验医学的不断发展,肝病的实验诊断项目在临床上得以系统应用,但是各医院实验室肝病实验诊断项目的选择和组合比较混乱。我们通过对近年来我院300例各型肝炎和肝胆疾病的检验结果进行分析,以探讨肝病实验诊断项目的选择和组合,提供临床应用时参考。

仪器:日本SYSMEX CHEMIX～180全自动生化分析仪。

试剂与方法:试剂由上海 SYSMEX有限公司提供,酶类全部用速率法测定,其他项目用终点比色法测定。

检测项目:ALT、AST、ALP、GGT、ALB、G、TBIL 、DBIL 、AST/ALT 、A/G 。

正常参考值范围:按试剂说明书提供的参考值范围判定结果,ALT、GGT 40 U/L以下、AST 37 U/L以下、ALP 40～150 U/L 、ALB 35～ 53g/L 、G 20～ 30g/L 、TBIL 1.7～ 17.1 μ mol/L 、DBIL0 ～ 3.4μ mol/L 。

治疗结果

300例各型肝炎及肝胆疾病各项检验指标经统计学处理,结果见表1。

表1 300例各型肝炎及肝胆疾病8项检验指标变化情况

急性肝炎164例,其中急性黄疸性肝炎92例,急性非黄疽性肝炎72例,主要改变项目有ALT、AST、GGT、TBIL,其增高程度较明显,同时急性黄疸性肝炎中有40%伴有ALP增高,且增高程度与黄疽成正比。

慢性活动性肝炎48例,主要改变项目有ALT、AST、GGT,且AST较ALT明显增高,AST/ALT比值增高。部分病例ALB降低,A/G比值降低,ALP仅有部分病例增高。

肝硬化38例,AST/ALT明显增高,GGT增高,ALB降低,且A/G比值降低或倒置。

胆囊炎、胆结石 50例,ALT、AST轻度增高,但GGT、ALP明显增高,阳性率分别达到95%和70%,TBIL、DBIL明显增高。

从以上统计我们推荐组合方案见表2。

表2 两种肝病实验诊断项目组合方案

讨论

肝脏是人体内含酶最丰富的器官,且具有其他组织所没有的组织专一酶。各种肝胆疾病的临床症状非常相似,必须依靠各种实验室检查明确诊断,其中酶学诊断占有重要地位。

ALT是反映肝脏损伤很灵敏的指标,各型肝炎均有不同程度的增高,在急性肝炎时血清中ALT的水平与病情的轻重相平行,可作为判断急性肝炎是否恢复的良好指标。AST在急、慢性肝炎均升高,但急性肝炎升高程度不及ALT,慢性肝炎,特别是肝硬化时升高的程度超过ALT。有文献报道,测定血清ALT同时测定AST,并计算AST/ALT之比,对急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归特别有价值。ALP在肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断具有重要价值。从表1结果可看出急性黄疸性肝炎、慢性肝炎ALP升高的阳性率可达40%左右,胆石症及肿瘤引起胆汁淤积,ALP明显增高,且增高的程度常和阻塞程度及病程成正比。GGT是肝胆疾病检出阳性率较高的酶,在胆石症、慢性肝炎、肝外阻塞,GGT不仅阳性率高,而且升高明显。有文献报道[1]:肿瘤患者GGT升高常说明有肝转移。饮酒时,由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致GGT活性升高,因此对乙醇中毒的判定有相当价值。

肝脏在维持血浆蛋白与全身组织蛋白间的动态平衡中起着重要作用。大部分的血浆蛋白如ALB、纤维蛋白原、凝血酶原、部分球蛋白均在肝脏合成。肝脏病变时,血浆中的 TP、ALB、G均发生改变。由表1结果可见肝硬化、慢性肝炎、肝癌患者的ALB降低,G增高,A/G比值降低或倒置。因此白蛋白降低是肝脏功能紊乱的重要指标。

肝脏通过摄取、结合、转化及排泄等功能,将血浆中的胆红素经肝细胞清除。当肝脏发生疾病时,肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍可使血中胆红素增高。TBIL和DBIL在溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疽的诊断和鉴别诊断上有重要价值。肝细胞处理胆红素的能力下降,可使未结合胆红素、结合胆红素均升高,但当胆红素在肝外的排泄障碍时造成血中结合胆红素升高。有文献报道:重症肝炎,若血中ALT逐渐下降,而TBIL却进行性升高,常是肝坏死的前兆。

通过对300例各型肝炎和肝胆疾病的检验结果分析,结合相关报道。我们认为在肝病实验诊断项目的选择和组合上应遵循以下原则:根据实验的敏感性与特异性选择相对灵敏和特异的项目,选择对不同疾病鉴别诊断有较好选择性的项目,按临床实际应用的需要选择实验项目,结合具体病情选择实验项目,根据所在医院的实验室条件选择实验项目。各级医院选择和组合肝病实验诊断项目既要考虑临床需要又要避免实验项目的滥用给患者造成经济的浪费。为此我们提出两种组合方案供同道参考。

[1]丛玉隆,毛远丽,赵景民.检验与临床诊断——肝病分册.北京:人民军医出版社,2006.