手法复位U形石膏夹治疗Colles骨折97例

高山洪

(湖北省洪湖市中医院,433200)

Colles骨折是骨科急诊常见病,好发于老年人、青壮年。2001～2008年,我院采用手法复位联合U形石膏固定治疗Colles骨折97例,取得良好疗效,现总结如下。

一般资料

本组97例中男46例,女51例;年龄11～82岁,平均58岁。右侧62例,左侧33例,双侧2例。损伤原因:摔伤76例,车祸伤13例,打伤5例,压砸伤3例。按AO分类A2型13例,A3型57例,B型21例,C型6例。均为新鲜骨折,最早就诊时间30min,最长1天。

治疗方法

1.手法复位:患者坐位,年老体弱者平卧位。选用骨折断端血肿内局部麻醉,肘部屈曲90°,前臂旋前位,术者双手分别握住患肢的拇指及其余四指,一助手握患者肘部对抗牵引(拔伸法),顺势拔伸2～3min,待重叠移位完全矫正后,在维持牵引下,术者双手拇指在手背按压骨折远端,双手余指在近端的掌侧面提近向背侧,以矫正背侧移位(端提法),同时快速尺偏,矫正远侧端向桡侧移位(捺正法)。待腕部体表标志恢复正常,骨折复位满意后,助手维持患腕于掌屈30°～45°、尺偏20°～25°位。

2.固定方法:选用普通石膏,长度约2倍于肘下5cm至掌指关节,宽度约为前臂周径的1/2,厚6层,自正中间大部分横断,约0.5cm相连,做成前臂掌背石膏夹,固定患腕于掌屈 30°～ 45°、尺偏 20°～ 25°位 ,前臂呈中立位,注意掌侧石膏勿超过掌横纹。

3.功能锻炼:悬吊患肢于胸前,早期多做握拳练习,防患肢过于肿胀。期间适当活动患肢的肘关节及肩关节,4周后除去石膏,可泡热水,可轻度屈伸腕关节,6周内勿旋转前臂,3个月内勿负重。

治疗结果

本组97例均获随访,时间为1～6个月,骨折愈合时间6～8周,平均6.5周,均达骨性愈合,无骨不连。据Colles骨折愈合后腕关节功能缺陷评分法标准[1],将腕关节功能分为优(0～2分),良(3～8分),可(9～20分),差(大于 20分)。腕关节功能恢复优 78例(80.4%),良15例(15.5%),可 4例(4.1%),差0 例,优良率95.9%。

讨论

Colles骨折保守治疗的关键首先是早期正确的手法复位,其次是可靠有效的外固定,这两者是影响骨折愈合的主要因素。新鲜闭合性Colles骨折,如无血管、神经损伤症状,经手法复位,一般可获满意复位。但固定的体位及方式是非常重要的。Colles骨折多发生于桡骨远端干骺端,距腕关节面2cm内,远端向背桡侧移位,且腕背侧骨皮质大多粉碎或骨质压缩,手法整复不能完全矫正,复位后于桡骨背侧存在一个骨质缺损区,骨质支撑不稳固[2]。同时伴有骨折端周围韧带和关节囊的损伤,存在不稳定因素,虽然复位良好,但没有理想的体位和可靠的外固定仍有再移位的可能。采用适度掌屈尺偏中立位固定是利用逆损伤原理[3],有效改善前倾角尺偏角。屈腕使屈肌松弛有利于挤压背侧移位的远折端向掌侧复位,掌屈产生伸肌张力,又可有效阻止桡骨远端向背侧再移位,腕关节尺偏,腕桡侧副韧带紧张;向内下牵引骨折远端,可防止骨折远端桡偏移位,而前臂中立位固定消除了肱桡肌使桡骨移位的拉力有利于维持复位后的骨折端的稳定[4]。良好的外固定是骨折愈合的保证,U形石膏夹吸收了小夹板固定的优点,但比小夹板更适用、更服帖,同时不用经常调整小夹板的松紧度,使骨折固定更为稳定。术后严密观察。术后早期复查和及时正确的功能锻炼可使腕关节功能恢复得更好。

目前,Colles骨折的治疗方法很多。我们在临床工作中,吸取众家之长,结合实际,使用手法复位、腕掌屈尺偏前臂中立位U形石膏夹治疗Colles骨折,更有利于骨折愈合和腕关节功能的恢复,此法操作简单、固定优良、安全可靠,疗效好,值得推广应用。

[1]于胜吉,蔡锦方.腕关节外科.北京:人民卫生出版社,2002:551-553.

[2]毕宏政,杨茂清.Colles骨折闭合复位固定体位的探讨.实用骨科杂志,2004,10(5):460-461.

[3]Sammieuto A,Iagorski JB,Sinclarir WF.Function bracing of Colles fractures.Clin Orthop,1980,146:176.

[4]张银良.四肢骨折的现代诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社,2001:173-178.