中西医结合治疗泌尿系结石58例

张晨旭

(辽宁省大连市沙河口区社区卫生服务管理中心,116021)

笔者2005年2月～2008年2月,采用中西医结合的综合疗法治疗泌尿系结石58例,取得满意疗效,兹介绍如下。

一般资料

病例选择:所有病例均具有下列3个条件:①典型的临床表现:肾绞痛同时伴肉眼或镜下血尿,且多于运动后发生;②经X线检查证实为尿路结石,其直径在1cm以下或为多发性小结石;③尿路无严重的器质性狭窄和梗阻。

病例来源:2005年2月～2008年2月共治疗尿石症患者58例,全部病例均来自于中医门诊病例,将58例病人随机分为两组,其中综合疗法为治疗组,共30例。单服用中药排石汤组为对照组,共28例。

结石分布情况:治疗组肾结石7例,输尿管结石18例,肾结石伴输尿管结石5例。对照组肾结石8例,输尿管结石16例,肾结石伴输尿管结石4例。

中医辨证分型:治疗组偏湿热型6例,偏血瘀型15例,偏肾虚型9例。对照组偏湿热型8例,偏血瘀型12例,偏肾虚型8例。

诊断依据:按照全国第二次尿结石会议制定的诊断标准[1]。临床症状和体征具备以下5条,可以明确诊断:①突然腰部或侧腹剧烈绞痛(持续性或阵发性);②腰腹痛向下腹部、大腿内侧、会阴部放射;③肋脊角叩击痛或侧腹部压痛;④痛后尿检镜下血尿或晶体尿;⑤腹部平片、B超、造影、CT可见结石阴影。

治疗方法

治疗组采取综合疗法,主要包括以下几个方面:

1.中药排石汤:金钱草30g,车前草15g,海金沙15g,滑石15g,路路通15g,石韦10g,枳壳10g,鸡内金15g,通草10g,木通10g,甘草10。水煎至300～500ml,每日1剂。加减:合并尿路感染者加黄柏;肉眼血尿者加小蓟、白茅根;疼痛难忍者加三七、威灵仙;结石活动期,金钱草、海金沙用量加倍。结石静止期,肾虚征象较明显者,加补骨脂、菟丝子;结石日久至血瘀征象明显者加三棱9g,莪术9g。上方加水 1000ml,煎至500ml,复煎,早晚各服药1次。治疗8周。

2.饮水、运动疗法:对心肾功能良好的患者嘱其多饮水,饮水量每日1500～3000ml。鼓励患者多运动,如长跑、打篮球、跳绳等剧烈运动。服汤药半小时后可进行单腿跳跃动作。

3.服汤药15min后予双氢克尿塞50mg口服。

4.针刺肾俞、膀胱俞、关元、水道。中强刺激,用泻法,不留针,每日1次。

5.抗感染和解痉:对合并明显的泌尿系感染、加中药后无效者,可再加用抗生素,58例中有13例加用不同的抗生素。在排石过程中,配合应用解痉剂,阿托品0.5mg皮下注射。

对照组仅以口服中药排石汤为主,方药同治疗组。

观察指标:排石、结石大小变化、结石位置变化、临床症状改变、血酚红排泄试验、24h尿17羟含量测定。

治疗结果

疗效评定标准:治愈:结石排出或临床症状消失,腹部平片、静脉肾盂造影及B超显示结石阴影消失。有效:结石位置下移3cm以上,碎裂或体积缩小超过原来30%者。无效:经治疗半年无排石,结石下移小于3cm者。

治愈结果:两组药物总疗效比较:治疗组30例,治愈15例,有效11例,无效4例,总有效率 86.7%;对照组28例,显效 6例,有效 9例,无效 13例,总有效率53.6%。

讨论

泌尿系结石属中医学“石淋”范畴,常由湿热蕴积,尿液受煎熬,杂质沉积而成。治疗多采用清热利尿、通淋排石法。中药排石汤中,据现代药理研究证明,金钱草能使小便变酸性,使存在于碱性条件下的结石溶解;石韦、海金沙善泻小肠、膀胱血分湿热,功专通利水道;滑石具保护黏膜创面的功能。针刺以缓解、松弛尿路平滑肌,增加蠕动功能。中西医结合治疗尿路结石,可使大部分直径1cm以下的结石排出。收到较满意之疗效。

中西医结合的综合疗法是根据中医治疗泌尿系结石的“通淋利水”的治则,选用了通淋利水治疗石淋的金钱草、海金沙、车前草、滑石等为主药,兼以木通宣通利水。诸药共用,互相协同,组成排石汤,具有消炎、利尿、解痉、排石的良好作用。大量饮水,中西药利尿以及针刺、剧烈运动、使用解痉剂等方法可松弛和扩张输尿管,冲击结石,使尿石从静到动并随输尿管节律蠕动波推移下降。而对结石久滞,并有尿路感染的患者,则应辅以抗感染和解痉药物,并适时施以总攻疗法。

临床中我们观察到,排石情况与结石部位和大小有关。输尿管结石排石率较高,而肾结石疗效较差。我们也观察到爱运动和运动量大以及饮水量大的患者,结石较易排出。在治疗中要充分调动患者的积极性,取得积极配合,以提高疗效。

我们还观察到,由于结石的存留,感染的存在,刺激尿路局部使之充血、水肿、痉挛以至出现梗阻,有碍于结石排出。对于这部分伴有明显尿路感染的病例可同时或先使用消炎剂,常可使局部炎症消退,水肿和痉挛好转,利于结石排出。

[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1989:802.