舒肝益胃汤治疗消化性溃疡160例

陈 岩 姜树坤

(黑龙江省桦南县中医院,154400)

2007年3月～2009年7月,笔者采用中医辨证方法,自拟疏肝益胃汤治疗消化性溃疡160例,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

本组160例均为门诊患者,其中男性96例,女性64例;年龄 28～65岁;初发 62例,复发 98例;病程 4月～30年。所有患者均具有上腹胀痛、嗳气、反酸、便秘症状,经胃镜及胃黏膜活组织、幽门螺旋杆菌(HP)检查确诊。

治疗方法

自拟疏肝益胃汤治疗。药物组成:柴胡20g,炒香附15g,炒枳壳 15g,炒青皮 10g,海螵蛸15g,五灵脂10g,白及 10g,川楝子 10g,炒白术 15g,当归 15g,黄芩10g,香橼12g,生甘草10g。加减:口干舌燥,舌红少苔加沙参15g,麦门冬10g,天花粉 10g,玉竹 15g,生地黄10g;口苦苔黄腻者加薏苡仁15g,草豆蔻10g,龙胆草5g;胃脘怕冷喜温喜按者加姜厚朴10g,陈皮10g,干姜5g;便秘者加肉苁蓉15g,生地黄10g,生大黄10g(后下)。以上药物用凉水浸泡60min,煎2次取汁300ml,分2次服用,日1剂。服药期间停用其他中西药,忌烟酒辛辣,避免浓茶糖类和油腻生冷、硬米饭等不易消化食物。宜食馒头、花卷、面条、小米粥、富含纤维类蔬菜和水果等。每日饮食定时定量,少食多餐,避免饥饱无常,生活作息有规律。8周为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效标准:治愈:主要症候群消失、2年不复发,胃镜检查基本恢复正常或明显好转,幽门螺旋杆菌为阴性;显效:主要症候群基本消失,2年内有复发,胃镜检查好转,幽门螺旋杆菌为阴性;有效:主要症候群基本消失,2年内虽有复发,但症状减轻,持续时间缩短,胃镜检查变化不大,幽门螺旋杆菌阳性;无效:主要证候群变化不大,胃镜及幽门螺旋杆菌无变化。

舒肝益胃汤治疗消化性溃疡160例,治愈36例,显效75例,有效 44例,无效 5例。临床总有效率96.9%。另外注意生活作息有规律,忌辛辣刺激性食物,饮食定量则不易复发。

典型病例

患者,男,46岁,2006年10月25日初诊。患者自觉上腹胀满不适8年余,胁肋攻撑作痛,胃脘胀满,按之压痛,胸闷嗳气,烦躁易怒,口苦咽干,泛酸嘈杂,舌红苔薄黄微腻,脉弦滑。证属肝气犯胃,郁热停滞胃脘。治宜疏肝理气、泄热和胃止痛。予自拟疏肝益胃汤加佛手10g,苏梗15g,龙胆草5g,山药15g,牡丹皮10g,白芍 10g,川芎 10g,延胡索12g,茯苓15g。水煎取汁300ml,分2次服,日1剂。2周后脘胀明显减轻,泛酸嘈杂、烦躁好转,口苦嗳气渐少。继进2周后,诸症消失,纳食正常,胃镜及 HP检查示:胃黏膜无出血点及水肿,幽门螺旋杆菌阴性。随访2年未见复发。

体会

消化性溃疡依其症状特点可归为“胃脘痛”范畴。临床可见肝气郁结、饮食停滞、湿热中阻、胃阴亏虚等型。脾胃亏虚是构成本病之根本,饥饱失节是导致发病的重要因素。疏肝益胃汤用柴胡疏肝解郁;香附理气疏肝;炒枳壳、青皮、香橼、川楝子疏肝理气止痛、消积滞。海螵蛸、白及收涩止血、制酸止痛、消肿生肌。五灵脂活血止痛化瘀。炒白术健脾益胃;当归补血润肠止痛;黄芩清肝泄热;甘草缓急和中,调和诸药。诸药合用,共奏疏肝理气、健脾益胃、泄热养阴止痛、消痞散结之功。

现代药理实验表明,柴胡、黄芩、川楝子、炒白术均有抗炎抑菌、抗溃疡、保肝作用;炒香附、炒枳壳、香橼解痉,对胃、肠、血管平滑肌均有舒张作用,用于脘腹胀痛、胸胁胀满、呕吐嗳气,可增强实验动物胃肠运动收缩力;甘草、白及等对HP有抑杀作用;白及有胶状成分,可在胃内形成一定厚度胶状膜、对胃黏膜有保护、止血作用,可促进胃、十二指肠穿孔的愈合。甘草能直接吸附胃酸,海螵蛸可中和胃酸;枳壳可增强实验动物胃肠运动收缩力;五灵脂能抑制胃泌素分泌、降低胃液酸度并能减轻胃黏膜的充血程度,改善局部微循环,缓解平滑肌痉挛。生甘草可缓解胃肠痉挛,对实验性动物溃疡有抑制作用。