玉林骨科自制中药制剂临床应用特色分析

林琼芳

广西壮族自治区玉林市骨科医院,广西 玉林 537000

玉林市骨科医院是全国首家三级甲等中西医结合骨科专科医院。建院近 50年,医院以中西医结合为特色,骨科专科为特长,2008年分别获自治区、国家重点建设专科(骨伤科)项目单位,获自治区中医医院中药制剂能力建设项目单位。自制中药制剂现有 18个品种,剂型包括片剂、口服液、酒剂、膏剂、软膏剂、洗剂、散剂等,临床应用,效果满意。现对本院自制中药制剂临床应用特色分析如下。

1 常用中药制剂组方特色

由于骨伤科疾病病因、病理的特点,活血祛瘀类、补益类等药物在临床上较为常用。活血祛瘀类药物更是骨伤科临床最常用的一类药物,选择合适的活血化瘀药,或与其他药物进行合理的配伍,是本院自制制剂的组方特色,如骨折早期治当活血祛瘀,消肿止痛,正骨 1号片 (含三七、红花、两面针、香附 (醋制)等),由本院制剂室制备,下同)方中活血祛瘀药配行气药香附;中期予以和营散瘀,续筋接骨,正骨 2号片 (含当归、续断、自然铜(醋制)等),方中活血祛瘀药配补益药续断;后期予以补益肝肾,续筋接骨,正骨 3号片 (含黄芪、杜仲、鸡血藤、牛膝等),补肾健骨口服液 (含党参、制何首乌、枸杞子、骨碎补等),方中均与补益药互相配伍运用以强壮筋骨。老年骨质疏松及由骨质疏松引起的骨折内服骨疏宁片 (含淫羊藿、丹参、山茱萸、当归、枸杞子等),方中药物益阴助阳,补肾壮骨,兼顾活血祛瘀等,为临床上治疗老年骨质疏松症的专方专药。外用药金黄软膏 (含大黄、黄柏、天花粉、生天南星等)方中与清热药配伍,对于损伤早期局部红肿热痛者的治疗,活血祛瘀类药物与清热药配伍,比单用活血祛瘀药要好。

2 内服药外用药联合应用特色

中药内服、外治是骨伤科临床常用的有效方法,内服药与外用药相配合,以辨证论治的原则,选方用药。我们研制了片剂,口服液,酒剂等内服系列组合,如骨折三期用药及补肾健骨口服液,蛇鸟酒等补益气血、滋补肝肾、强壮筋骨药。使之能及时改善体内气血、经络、脏俯发生的变化。还研制了散剂、酒剂、软膏剂、膏剂、洗剂等外用系列组合,如跌打酒、金黄软膏、黑硬膏等,外敷药有着特殊疗效,能使局部肿胀、疼痛减轻,减少并发症和后遗症的发生。如骨折早期应用金黄软膏外敷配合小夹板固定治疗单纯闭合性骨折,既有固定作用,又能通过药物渗透起活血祛瘀的作用,骨折手术后中后期用跌打酒、跌打散 (含两面针、红花、泽兰等)外搽外敷,骨折愈合后用洗四方 (艾叶、穿破石、宽筋藤等)先熏后洗可舒筋活络,改善肢体关节功能等。

3 含毒性中药的制剂

外用制剂配方中多含有毒性中药,主要供外用治疗筋骨痹痛,跌打瘀肿等,制剂中含毒性中药,如红丹、轻粉、生川乌、生草乌、生天南星等,如金黄软膏、黑硬膏 (含当归、大黄、杜仲、赤芍、生天南星、蜈蚣、生草乌、生草乌、独活、桑枝、乌药、细辛等)含生天南星,取生天南星其外用散结消肿之功,生川乌、生草乌取其搜风除湿、祛寒止痛之功,用于各种跌打损伤,躯干骨折,筋骨痹痛,风湿性关节炎等。尤其对单纯肋骨骨折用黑硬膏外敷配合内服正骨系列药物,疗效确切。紫色膏含轻粉,配以血竭、紫草、天花粉等,取其生肌敛疮,外用能以毒攻毒,而达到活血止痛,消肿排脓的功效。毒性中药的运用,其关键是药物的炮制、外用的剂量、使用的时机等的掌握。

4 临床应用特色

我院骨科门诊患者去年 17万多人次,年住院患者近9000人次。门诊整复近 3000人次,手术近 7000人次。医院开展了对软组织损伤、创伤骨折、关节脱位、各种关节病、骨髓炎、颈肩腰腿痛、骨质疏松症等疾病的治疗。医院制剂针对骨伤科疾病的特点,开展了骨折用药的临床应用研究,临床根据疾病以辨证用药;辨病分期,序贯用药;专病专方。选择出了 30多个骨科疾病,作为医院中西医结合骨科单病种控制标准,其治疗措施中药物应用中全面运用自制中药制剂系列产品,如非手术治疗各种骨折,损伤早期对血瘀型、气滞血瘀型应活血化瘀,消肿止痛,服用正骨 1号片,损伤中期应和营生新,接骨续骨,服用正骨 2号片,损伤后期 (肝肾亏损型)应舒筋活络,补益气血,服用正骨 3号片,并配合外用药,用金黄软膏外敷行夹板外固定,以加快局部散瘀,消肿止痛等,临床应用总有效率达 90%以上。

综上所述,我院自制中药制剂从组方到形成制剂是几十年临床应用的宝贵经验总结,自制中药制剂产品首先依托临床治疗上中西医结合的特点,骨科专科的特长,直接反映医院治疗方法的特色专科优势,逐步形成标准化疗法。自制中药制剂价格低廉,使用方便,安全可靠,质量保证,疗效显著,深受患者的欢迎,创造了良好的社会效益和经济效益,值得推广使用。正骨 1号片由于活血祛瘀力强,月经来潮者慎用,孕妇禁用;黑硬膏偶有皮疹,停药后即可消失。