川芎嗪配合针刺治疗脑梗塞后遗症52例临床疗效观察

姜东辉,刘少英,张爱华,许鲁平,陈劲松

(贵阳市南明区人民医院血栓科,贵阳 550002)

我科从 2006年 10月 ～2008年 12月,用注射用磷酸川芎嗪(晋城海斯制药有限公司生产,以下简称川芎嗪)配合针刺治疗脑梗塞后遗症 52例,获得较满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例病人均为我科收治的住院病人,均符合1995年第 4次全国脑血管疾病会议制定的诊断标准(经头颅 CT或头颅 MRI证实有脑梗塞),发病时间半年 ～5年;男性 22例,女性 30例,发病年龄 52岁 ～78岁,其中脑梗塞 19例,腔隙性脑梗塞 33例;根据脑梗塞后遗症表现,肢体无力、麻木 52例,头昏、头痛 47例,耳鸣 29例,味觉异常 6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 应用川芎嗪(50mg/支)100mg加入 5%GS或 5%GNS 250m l中,糖尿病患者用 0.9%NS中静滴,根据病情有针对性选用心、脑血管保护剂对症治疗,10d为 1个疗程,间隔 5d～7d后,可重复使用,用药期间主要观察患者的临床症状。

1.2.2 针刺治疗 取穴:主取肩井、天宗、曲垣 、极泉 、曲池 、尺 泽 、手三里 、内关 、合谷 、环跳 、秩边 、髀关 、伏兔 、血海 、阳陵泉 、足三里 、委中 、承筋 、承山、昆仑、三阴交、条口穴。肝肾不足加肝腧、肾腧、太溪;心肝两虚加心腧、肝腧、气海;脾胃虚弱加中脘、天枢、建里。

操作:选用 0.35×25～50mm毫针,分别直刺20mm～40mm得气后行捻转补泻法,行小幅度、快频率捻转,以拇指向前左转时用力重,指力沉重向下,拇指向后右转还原时用力轻为补法;以拇指向后右转时用力重,指力浮向上,拇指向后右转时用力轻为泻法。每穴行针 5s强刺激,要求针感向下传导,虚证用补法,实证用泻法。每 10min行针 1次,留针30min。 10d为 1个疗程,间歇 5d～7d进行下 1个疗程。

1.3 评定标准

显效:用药 2个疗程后症状消失,生活自理;有效:用药及针刺 2个疗程后,症状减轻,生活基本能自理;无效:用药 2个疗程后,症状未消除或加重者,生活不能自理。

2 结果

肢体无力、麻木 52例,显效 17例(32.69%),有效 21例(40.38%),无效 14例(26.92%),总有效率为 73.08%。头昏、头痛共 47例,显效 15例(31.91%),有效 26例(55.32%),无效 6例(12.77%),总有效率为 87.23%。耳鸣 29例,显效11例 (37.93%),有效 15例 (51.72%),无效 3例(10.34%),总有效率 89.66%。味觉异常 6例,显效 2例(33.33%),有效 4例(66.67%),无效 0例(0.00%),总有效率 100%。

3 讨论

中风患者的病位在心、脑,与肝肾密切相关,属于“脏先病而形乃应者”,应该“刺之倍其日”。中风患者机体功能状态是低下的,需要针刺使其产生兴奋作用,要提高低下的机体功能状态就要提高针刺的刺激量,既要加大行针的刺激量,也要提高针刺频次。感传的出现率和感传的显著程度随针刺次数的增加而提高,增大刺激量、增加针刺频次,有利于患者肢体肌肉功能的恢复,改善肢体功能。针刺还有改善血液黏稠、凝聚状态的作用,可以改善脑血流量,减少致残率。

川芎嗪是从川芎中提取的有效成分,中医学认为川芎可活血行气、祛风止痛;现代医学研究证实,川芎生物碱成分川芎嗪能降低血小板表面活性,抑制体内外血小板聚集,对已聚集的血小板有解聚作用,从而可预防血栓形成,能扩张外周血管,改善心、脑微循环。此外,还有抗维生素 E缺乏作用,保护血管内皮细胞,减轻脑水肿的作用。曾有动物实验研究表明,川芎嗪可促进神经元前体细胞直接迁移至缺血皮质和纹状体,提示川芎嗪可能通过促进神经元前体细胞的迁移对脑缺血后脑功能的自身恢复起重要作用。另国内也有研究表明,川芎嗪可诱导骨髓间质干细胞分化为神经元样细胞。依此我们应用川芎嗪治疗脑梗塞后遗症病人 52例,获得较满意疗效,尤其是合并耳鸣 29例,味觉异常 6例的患者中,疗效尤为显著;治疗 52例患者中无 1例出现药物过敏反应,无出血倾向及肝肾功能损害等不良反应。可见,川芎嗪安全、有效,不失为治疗脑梗塞后遗症的理想用药。