疏肝消痤方治疗青春期后痤疮43例

方玉甫，贾守凯

(1.河南省中医院皮肤科，河南郑州 450002;2.中医杂志，北京 100700)

寻常痤疮是一种多因素引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女，近年来临床上在青春期后(大于25岁)依然发病的患者逐渐增多，称为青春后痤疮。我们采用疏肝消痤方治疗43例该病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例均来自2008年1月～2009年6月我科门诊患者。随机分为治疗组43例，男11例，女32例，平均年龄29.21岁±3.69岁;Ⅰ度11例，Ⅱ度20例，Ⅲ12例。对照组39例，男9例，女30例，平均28.87岁±2.57岁;Ⅰ度11例，Ⅱ度19例，Ⅲ9例。2组患者在发病年龄、性别、病情分级差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 诊断及纳入标准

参照赵辩主编《临床皮肤病学》［1］制订:符合寻常痤疮标准，以丘疹、脓疱、结节皮损为主;年龄大于25岁;病情轻重为分级Pillsbury痤疮分级法Ⅰ～Ⅲ度分级标准;观察前30d未口服过治疗本病的药物;7d内未外用用于本病的中西药物及治疗;未服过避孕药及其他影响内分泌及免疫的药物;患者知情同意依从性好。

1.3 排除标准

除外合并多囊卵巢综合症;心脑血管、肝、肾等疾病、精神病患者及妊娠哺乳期妇女;不能按时复诊者。

2 治疗方法

治疗组:给疏肝消痤方:由柴胡、栀子、桑白皮、黄芩、地骨皮、公英、连翘、夏枯草、白花蛇舌草、丹参、薏苡仁组成，随症加减:湿热重加黄连、茵陈、苍术;月经前加重、冲任不调加香附、益母草、当归;肝肾阴虚加沙参、女贞子、旱莲草、元参;脓疱明显加地丁、野菊花、银花;结节明显加生牡蛎、浙贝;大便干加大黄、枳壳、全栝楼。由本院煎药室采用密闭煎药机煎制，每袋200ml，早晚各口服1袋。对照组:给强力霉素胶囊(广州贝氏药业有限公司)0.1，2次/d，口服。2组均同时给0.05%维A酸乳膏，每晚清洁面部后外用，治疗4周停药。

观察方法:分别于治疗初始和4周时观察记录患者面部的粉刺 (黑头粉刺、白头粉刺)、丘疹、脓疱、结节，并评价皮损改善程度及不良反应。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照《中药新药治疗痤疮(粉刺)的临床研究指导原则》［2］制订:治疗结束时计数各种皮损数，与治疗开始时进行比较，并计算疗效指数。疗效指数=治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈为指数≥90%，显效为指数60%～89%，有效为指数20% ～59%，无效为指数≤19%。有效率以痊愈加显效计算。

3.2 统计学方法

资料输入SPSS12.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

3.3 2组疗效对比

治疗组痊愈16例，显效20例，有效5例，无效0例，有效率88.89%;对照组痊愈8例，显效15例，有效14例，无效2例，有效率58.82%，2组有效率差异有统计学意义(x2=9.277，P<0.01)。

3.4 皮损消退情况

治疗组和对照组治疗前总皮损均数分别为42.88±8.63，42.23±7.96，2组间比较差异无统计学意义(t=0.355，P>0.05)，具有可比性。治疗后总皮损均数分别为10.67±7.29，18.69±11.48，2组间比较差异有统计学意义(t=－3.732，P<0.01);2组内与治疗前比较差异亦均有统计学意义(t=14.535，t=10.969，均 P<0.01)。

3.5 不良反应

治疗组出现轻度腹泻3例，中药味不适3例，改为饭后服药和解释后不影响治疗;对照组患者出现轻度胃部不适、恶心6例，食欲下降4例，头晕1例，解释后完成治疗。2组均有4例外用维A酸乳膏早期刺激、红斑、脱屑者，减量后消失。

4 讨论

青春后痤疮是痤疮的一个特殊类型，传统中医学中称痤疮为“肺风粉刺”，在病因病机上主要认为肺胃蕴热所致，一般用清泻肺胃、凉血解毒的方法治疗。然亦有《素问·生气通天论》曰:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”可见“郁”也是致痤疮的一个重要原因。肝主疏泄，协助脾进行运化，喜条达而恶抑郁，肝气条达与否与情志因素密切相关，肝郁日久，可化火生热，又可致脾失健运湿阻与内，致湿热上犯于面。西医研究青春后痤疮其原因可能与慢性紧张刺激垂体-肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多有关［3］。近年来，工作加快、压力增大导致情志不畅、肝失疏泄、肝经郁热，可能为青春后痤疮增多的原因之一，因而治疗亦可从肝论治。

本研究疏肝消痤方根据其中医病机，组方中柴胡疏肝解郁，栀子、桑白皮、黄芩、地骨皮清肝泻肺胃热，连翘、夏枯草清热散结，白花蛇舌草、公英、丹参解毒活血，薏苡仁健脾利湿排脓，亦可避免苦寒药伤胃，具有疏肝解郁、清泻肺胃热、解毒散结活血之功效。临床应用随症加减，联合能针对痤疮发病的多个环节发挥作用的维A酸［4］乳膏外用，治疗青春后痤疮有效率显著高于强力霉素联合维A酸外用对照组(P<0.01)。现代药理研究表明［5、6］，方中桑白皮、黄芩、丹参、连翘、白花蛇舌草中药具有抗雄性激素活性作用、抗毛囊皮脂腺导管角化、抗痤疮棒状杆菌、抗炎调节免疫等作用，切合西医的发病机制，本方诸药能多角度对痤疮发病的环节起作用，且临床根据个体差异、证型侧重加减，符合现代痤疮综合治疗、个体化治疗的理念［4］。综上所述，疏肝消痤方是治疗青春期后痤疮有效的方法，疗效优于西药抗生素，且不良反应少。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学.第3版［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001.936-938.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.298.

［3］ Goulden V，Clark SM， Cunliffe WJ， Postadolescentacne，areviewofclinicalfeatures［J］.Br JDermatol，1997，136:66-70.

［4］ 涂平.痤疮治疗新进展［J］.中华皮肤科杂志，2003，36(7):421-422.

［5］ 刘冬梅，李宏军.有雌激素活性中草药在皮肤科中的应用［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4(3):197-200.

［6］ 黄畋.48种中药的痤疮丙酸杆菌的抑菌作用［J］.中华皮肤科志，1992，26(5):307-309.