口腔科门诊院内感染的防范

汤玉梅

口腔门诊是医院院内感染的高发区，极易造成交叉感染，其原因较多，有环境因素及医源性因素，其中最为重要的就是护理的无茵操作及消毒规章制度的落实。抓好这两个环节，可有效控制医源性院内感染的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2006至2009年期间广州市花都区人民医院口腔科门诊就诊患者作为研究对象，日均门诊量60人次，其中需进行手术治疗者为30～35人次/d。

1.2 方法

广州市花都区人民医院口腔科3年护理工作中，通过制定完善的规章制度，定期学习与培训，加强医护人员自身防护，执行严格处罚制度，责任到人，执行严格消毒制度，认真落实洗手制度，一次性物品的管理及提高责任心等方法，达到了较好的医护配合，并有力地控制了医源性院内感染现象。

2 结 果

据统计，观察期内仅出现1例医源性院内感染病例。

3 讨 论

3.1 制定完善的规章制度是控制口腔门诊院内感染的首要前提

广州市花都区人民医院根据国家、省市的各项规章制度，结合广州市花都区人民医院的实际情况，制定好各项规章制度。

3.2 定期学习与培训，提高对院内感染的认识

口腔疾病的治疗及手术大多在口腔内进行，且多数传染病通过口腔就诊过程传播，故控制口腔交叉感染，在预防医院感染工作中举足轻重[1]。口腔科门诊器械多，使用率高，护士医师在操作中常接触患者的唾液血液等，极易造成交叉感染，自身面临被感染可能。广州市花都区人民医院高度重视院内感染防护培训，每月定期进行一次业务讲座。每周由科内护士进行一次无菌操作示范及消毒的业务讲课，要求每人发言并做好记录。

3.3 加强医护人员自身防护

医护人员接诊操作时要戴好口罩帽子，手套及防护面罩，防止血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位，并且注意询问患者有无梅毒、艾滋病、肝炎等病史及有无感冒等情况。

3.4 执行严格处罚制度，责任到人

对于违反规章制度的操作及消毒措施不到位现象，广州市花都区人民医院均有严格的处罚制度。

3.5 执行严格消毒制度

3.5.1 加强口腔器械的消毒，对于经常接触患者口腔的器械，要有严格的消毒意识。条件允许的话，多准备几个手术器械包及消毒盘，要遵循“消毒-消毒-再消毒”的原则，盛放消毒棉球、酒精球的器皿每天更换，干燥无菌持物罐4h更换一次，怀疑或污染立即更换。浸泡器械如胶圈、引流条用2%戊二醛浸泡15～30min后用无菌生理盐水冲洗干净后使用，一般器械全部高温高压消毒灭菌。口腔科使用敷料均送供应室高压灭菌，实行小包装，一次打开器械保持时间不超过24h。口腔器械做到一人一用一灭菌，使用一次性漱口杯，操作结束后要严格按照医疗垃圾处理程序处理医疗废物，严密防止交叉感染。

3.5.2 严格划分污染区、清洁区及诊疗区

有层流区域为最好，无层流设备要注意每天开窗通风，加装空气净化机消毒，一天工作结束后使用苍术蒸薰及紫外线消毒工作场所7h，紫外线灯管照射强度下得低于70（kW/cm2）。

3.5.3 手机的灭菌与使用

牙科手机使用频繁，手机及钻头必须一人一机一用，用后清洗表面污垢后吹干上油快速消毒炉高温高压消毒灭菌备用，专人检查维修手机性能，确保正常使用。

3.5.4 每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗台、桌台、椅子、机台、操作池等，湿式拖洗地面，抹布固定使用，用含氯消毒液浸泡30min后冲净晾干备用，清洁时要戴好手套口罩、帽。

3.5.5 对血液污染的物体表面要立即用大量含氯消毒液喷洒30min后，再用清水擦洗干净，操作时戴手套口罩和帽子，绝对不能徒手操作。

3.5.6 定期（每月）对口腔器械及操作人员衣物、消毒液、空气及地面等进行空气培养一次，并记录在册。门诊手术室医务人员细菌总数≤5cfu/cm2，其他医务人员≤10cfu/cm2为合格标准。

3.6 认真落实洗手制度

口腔科诊疗中使用手套不能代替认真洗手。医院感染多为接触传染[2]由于本科治疗操作多为侵入性，易将医务人员手中的细菌带入患者口腔中导致院内感染的发生。因此认真落实洗手制度对防控院内感染的发生具有积极的意义。每次治疗结束前后都要认真洗手，按七步洗手法规范洗手，并在每个洗手池旁贴上洗手步骤，以免交叉感染。现各大医院大多已使用快速清毒液，取代固体肥皂洗手。

3.7 一次性物品的管理

使用一次性物品的过程中要注意检查物品有无破裂、过期损坏等质量问题。一次性无菌物品应放置于干燥无菌柜，每天专人检查消毒，有效期为7d，过期物品重新灭菌方能使用。使用后的一次性物品全部要初消毒后交供应室作毁形处理，然后再按医疗废品处理程序送交无害化处理中心进行处理。

3.8 提高责任心

护理工作贯穿于整个口腔操作过程，与医师密切配合，环环相扣，把预防院内感染做到面面俱全，工作相当繁锁，需要有高度责任心及慎独精神的护士担任此项工作。要细心之余还要不怕苦不怕累不怕脏，作好患者的解释工作及心理护理。作为科室护长更要加强业务管理，对于违规者要着重教育与严肃处理相结合的原则，避免再犯同样的错误，善于总结吸收上级医院长处优点，不断规范完善各项规章制度，吸取经验教训，使院内感染率降至最低，确保医患双方人身安全。

4 结 论

防范口腔门诊院内感染，严格管理，落实规章制度及责任到人最为重要。

[1]刘利,施金铃,余建军,等.大型综合医院门诊感染控制与管理[J].中华医院感染杂志,2003,13(2):138-139.

[2]牟玉英,王新,李君.不同病区医护手监测调查与分析[J].中华医院感染杂志,2003,13(5):440-441.