急性心肌梗死并发急性胰腺炎1例

沙 坤

患者男性，60岁，以“突发性胸痛伴大汗6h”为主诉入院。自6h前因情绪激动后出现胸痛，位于胸骨后，呈烧灼感，伴大汗，为持续性，无恶心及呕吐，无放散痛。病后就诊于当地医院，做心电图检查提示不能除外“心肌梗死”。给予舌下含服硝酸异山梨酯10mg，连用3次，不缓解来院。既往无糖尿病及高血压病史，吸烟20支/ d，30年，否认家族心脏病遗传史。查体：T 36.2℃、P 90次/分、R 20次/分、BP 130/80 mmHg。神清，眼睑无水肿，口唇无发绀，无颈静脉怒张。双肺无干湿 音，心率90次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：V1～V4导联。ST段弓背向上型抬高，肌钙蛋白I 5.45ng/mL（参考值：0～1.5ng/mL）。CK-MB 30U/L（参考值 ：0～24U/L）。血常规：WBC 14.8×109/L。中性粒细胞分类0.81。血糖、血脂正常。入院诊断：急性前壁心肌梗死。给予溶栓、抗凝、扩张冠脉、抗血小板、稳定斑块、降低心肌耗氧、预防心室重构等治疗。2d后，胸痛缓解，第5天，突然出现心前区不适，伴恶心、呕吐，心电图较前无变化。心脏超声示：室壁节段运动异常，腹部超声：肝胆脾胰未见异常。查体可见：剑突下压痛，无反跳痛，化验血淀粉酶：5621U/L。尿淀粉酶889U/L。诊断：急性胰腺炎。经胃肠减压，抑酸降酶，抗感染等治疗，10d自觉症状缓解。血尿淀粉酶正常。病情稳定，转上级医院。行冠状动脉造影提示：左前降支99%狭窄。并在此置入支架一枚，稳定1周出院。出院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死，冠状动脉照影及支架置入术后。②急性胰腺炎。