TCD在颈椎病伴VBI中的应用与临床分析

徐方

(湖北省黄冈市浠水县人民医院 湖北 黄冈 438200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者中,男性52例,女性76例,年龄25～67岁,均为我院2003年4月至2005年6月门诊患者,病程4个月～1年,均经医学影像学(颈椎X—线拍片、颈椎及颈椎间盘CT及核磁共振成像)诊断为颈椎病,并伴有VBI,临床症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、颈肩部不适、视物模糊等,主要阳性体征为颈椎压痛阳性、颈肩部不适、头位试验阳性等,医学影像学表现为颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎退行性变等。

1.2 方法

采用深圳市德力凯电子有限公司生产的EMS—9型经颅多谱勒超声仪,采用标准检测方法:受检者觉醒、安静、未使用血管活性药物。利用2M探头通过枕窗检测双侧椎动脉及基底动脉,测量记录收缩期峰流速Vs、舒张期峰流速Vd、平均血流速度Vm及脉动指数PI,以Vm为主。

2 结果

2.1 128例患者中,流速异常114例,占89%,做转颈试验后,流速异常增加9例,总异常率达96%,其中流速减慢91例,占80%,做转颈试验后,流速减慢增加9例,(单侧椎动脉流速减慢18例,占20%,双侧椎动脉流速减慢25例,占27%,单侧椎动脉合并基底动脉流速减慢37例,占41%,双侧椎动脉合并基动脉流速减慢11例,占12%),流速增快23例,占20%(单侧椎动脉流速增快3例,占13%,双侧椎动脉流速增快6例,占26%,单侧椎动脉合并基底动脉流速增快9例,占39%,双侧椎动脉合并基动脉流速增快5例,占22%)。在做转颈试验后,流速异常增加9例,且均表现为流速减慢,其中,单侧椎动脉流速减慢5例,双侧椎动脉流速减慢2例,单侧椎动脉合并基底动脉流速减慢1例,双侧椎动脉合并基底动脉流速减慢1例,表明颈椎病患者在做转颈试验后,椎—基底动脉易产生受压从而导致椎—基底动脉供血障碍。在本组样本中,做转颈试验后,总阳性率达到96%,因而在临床检测颈椎病患者应该常规做转颈试验,从而提高阳性率。

2.2 治疗后复查结果

128例患者中有28名患者经牵引、针灸、按摩等理疗及服用扩管药物治疗后复查,其中12名患者椎—基底动脉流速恢复正常,11例好转,5例无明显改变。<40岁16例,正常8例,好转8例,40～55岁6例,正常2例,好转2例,无明显改变2例,>55岁6例,正常2例,好转1例,无明显改变3例。

3 讨论

颈椎病是目前中老年人常见的多发病,近年来患者年龄越来越呈低龄化,它主要是由于颈椎发生退行性变,椎间盘受压突出、骨质增生,局部韧带发生不同程度增生和炎性改变,刺激和压迫VA和BA,导致血管发生痉挛或受压导致狭窄,从而出现椎—基底动脉供血不足的表现,患者临床有头痛,头晕、耳鸣、心慌、恶心、呕吐、视物模糊等症状,且有反复发作的特点,不仅影响患者的日常工作和生活,严重的可引起晕厥等严重后果。本组样本显示,部分低年龄患者出现椎—基底动脉血流异常与头部长期保持不正常的姿势有关,如长时间上网、看电视、伏案等,导致颈椎间盘长期受压膨出、突出、局部韧带发生不同程度增生和炎性改变,从而椎—基底动脉受刺激痉挛呈高流速状态,或椎—基底动脉受压供血不足,都会引起颅内,尤其是小脑的供血相对或绝对不足,因而保持良好的生活习惯(不长时间保持头位处于不动的姿势,经常性的适度活动颈部,能更好的增强颈部韧带的牵拉力,从而减少韧带发生增生和炎性改变)能减少VBI的发生。

本组128例患者中女性76例,占总数的59%,40岁以上的62例,占女性总数的82%,40岁以后的女性,尤其是绝经后的妇女,由于内分泌因素的影响,出现骨质疏松及不同程度骨质增生,骨关节发生退行性变,椎间盘退化,纤维环弹力下降产生裂缝;软骨板变性,特别是髓核含水量减少,弹性降低,最后导致纤维化和钙化,使椎间盘变薄,椎间隙变窄;韧带弹性也下降,导致椎小关节改变,当椎间隙的小关节承受的压力增加,日久可引起损害导致颈椎病的发生,因此,临床上应加强妇女,尤其是绝经后的妇女的颈部保健宣传,并适当进行药物干预治疗,从而延缓颈椎病的发生。

综上所述,颈椎病伴VBI患者多合并不同程度的TCD异常,且与性别、年龄有一定的关系,TCD检查可准确、可靠的探测椎—基底动脉血流动力学改变,无痛苦、无创伤、经济方便、可重复检查,是颈椎病伴VBI患者必不可少的检查手段,对于指导临床诊断、治疗、判断病情有重要的临床意义。

[1]李艳平.TCD对VBA TIA性眩晕患者的研究[J].临床神经电生理学杂志,2004,13(2):108.

[2]罗宇.椎基底动脉供血不足患者TCD改变与颈椎不稳[J].临床神经电生理学杂志,2003,12(4):207.