正气和中汤治疗急性胃肠炎50例

王玉英 李有先

急性胃肠炎是临床常见多发病，常以发病急骤、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、发热为特点，吐泻严重者多伴有脱水、电解质紊乱，甚至引起休克。笔者在临床中以藿香正气散、平胃散、保和丸三方化裁而定名为正气和中汤治疗本病，疗效较佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008-2009年我院门诊及住院急性胃肠炎患者50例，其中男性35例，女性15例；年龄6～73岁，病程为1～5d。诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。

1.2 治疗方法 予正气和中汤：藿香15g，紫苏叶10g，苍术15g，茯苓 10g，厚朴 10g，陈皮 12g，半夏 12g，白芷 6g，桔梗 6g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，连翘6g，莱菔子15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。若发热恶寒无汗，表证突出者可伍荆芥、防风，以疏风解表；若但发热不恶寒，泻下色黄而臭者可配葛根芩连汤，以清热厚肠止泻；若中寒腹痛，呕吐冷泻者可去连翘，合理中汤，以温中散寒；若下利水谷不分，小便短少者，可加猪苓、泽泻、桂枝、白术、车前子，利小便以实大便，分清别浊；若寒热错杂，脘痞苔腻，嗳腐吞酸，口干口苦者合泻心汤类，以辛开苦降，调和胃肠；若呕吐突出者可合旋复代赭汤，以降逆止吐。头煎加水400mL，取汁150mL，二煎加水300mL，取汁150mL，二煎混合。每日1剂，分2～3次口服。症状轻者服上方即可。症状重者如伴有发热、脱水、酸中毒、甚至引起休克者除服用上述中药外，还要配合西药补液、纠正电解质紊乱、抗休克等对症处理。

1.3 疗效标准 痊愈：呕吐、腹胀、腹痛、腹泻症状全部消失。有效：呕吐、腹痛、腹泻症状消失，腹胀减轻。无效：症状无改善。

2 结果

本组50例，经治疗后诸症状全部消失，治愈时间为1～5d。

3 典型病例

李某，男性，45岁，中午进餐及饮酒后，下午2时突然出现恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻，水样大便5次，头晕等不适来诊。血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞68%。大便常规：无异常。尿淀酚酶及胰淀酶：无异常。血生化电解质：无异常。T37℃，P90 次 /min，R22 次 /min，Bp125/80mmHg，神志清楚，急性面容，双手按压腹部，由他人搀扶来诊，面色发白，心肺未查及异常，剑突下有压痛，全腹紧张，叩诊为鼓音。余未查及异常。舌淡红，苔白腻，脉沉弦滑。中医诊断：呕吐、泄泻（饮食积滞、湿浊内阻 ）；西医诊断：急性胃肠炎。治以和胃运脾、化湿行滞为法。予正气和中汤：藿香15g，紫苏叶10g，苍术15g，茯苓15g，厚朴10g，陈皮12g，半夏12g，白芷6g，桔梗6g，连翘6g，车前子10g（布包），木香10g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，莱菔子15g，制甘草6g，生姜3片，大枣3枚。头煎加水400mL，煎取200mL，二煎加水300mL，煎取200mL；二煎混合日分早晚内服。患者两剂药饮后症状完全消失而告愈。

4 讨论

急性胃肠炎属中医学“呕吐”、“腹泻”、“胃脘痛”范畴，病位在脾胃，病因为饮食不洁或不节、暴饮暴食、嗜酒过度或饱食后感受风寒所致，病机为内伤湿滞，食积不化，气机紊乱，升降失调。脾气主升，喜燥恶湿，脾主运化，包括运化水谷与运化水湿两个方面。运化水谷是指脾胃消化，将饮食物中吸收的营养物质，通过脾的转输运送至人体而濡养周身，供养人体周身的功能活动。运化水湿是指脾能促进体内水分的吸收和运行。胃为燥土，其性喜润恶燥，以降为顺，以升为逆，主受纳，腐熟、消化饮食物。脾与胃，一升一降，一燥一湿，二者相辅相成共同完成人体津液的输布和饮食物的消化、吸收和废物的排泄。胃为水谷之海，仓廪之官，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适等，如嗜醇酒辛辣、肥甘厚味之品，食饮过度，皆能直接影响脾胃之功能，导致胃肠功能紊乱，气机阻滞，升降失司，而发生病变或加重病情。如胃气不降，则出现恶心呕吐；寒湿内侵、食积壅滞胃肠，不通则痛，则腹胀腹痛；脾气不升，不能运化水谷与水湿，混杂下走大肠则出现大便溏泻等症状。方中藿香、紫苏、苍术化湿和中，疏表运脾；厚朴、陈皮、半夏、茯苓降逆理气，利湿除满，疏理气机；焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子消食化滞；连翘解郁滞之热；白芷、桔梗宣肺气，取邪之偏上者，达上而解；生姜、大枣、炙甘草健脾化湿，和胃止呕；本方诸药相互协调配合，可表里兼达，脾胃同治，降逆和中，解表化湿，醒脾消积，行气除满，升清降浊，吐泻兼治，以治不正之邪为病，故名正气和中汤，促脾胃恢复升降机能，完成水液及饮食物的消化吸收功能，使之正常输布与转输。

药理研究表明藿香正气散对胃肠道具有显著的解痉、缓痛、防腐作用，并能促进胃液分泌，增强消化力，可双向调节胃肠道运动，即对小鼠异常亢进的胃肠道蠕动有抑制作用，但对正常的或处于抑制状态的胃肠运动却有兴奋作用，能明显抑制肠管浆膜或肠系膜的炎性反应，保护肠屏障。对小鼠细胞的免疫功能也有一定的调节作用，能抑制抗原抗体反应，减轻炎症反应，改善细胞结构和功能。此外，本方还具有抑菌、抗病毒、镇痛、扩张微血管而发汗解热等的作用。平胃散具有促进胃肠运动功能的作用，可明显减轻胃组织的损伤，并提高胃组织抗损伤的能力，对湿困脾胃证的免疫功能低下有较好的恢复作用。此外，本方还具有保钾排钠、双向调节水盐代谢的作用。保和丸具有抑制十二指肠自发活动，拮抗回肠痉挛收缩、增强肠蠕动，显著提高小肠推进速度，促进消化功能，减少胃酸分泌量和总酸排出量，明显提高胰液、胆汁分泌量，胃蛋白酶和胰蛋白酶排出量和活性。

综上所述，正气和中汤用以治疗急性胃肠炎能使临床症状迅速消除，纠正胃肠道功能紊乱，病程较单纯用西药治疗明显缩短，治疗效果较佳，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京：南京大学出版社，1994：7～9.