针灸古代医案概况及其研究现状*

岗卫娟

(中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

医案是临床实践的记录，承载了医家宝贵的临床经验。古代医案，不仅具有历史文献价值，更具有重要的临床意义。近哲章太炎先生指出:“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”清代医家周学海也曾断言:“宋以后医书，惟医案最好看，不似注释古书之多穿凿也。每部医案中，必有一生最得力处，潜心研究，最能汲取众家之所长。”由此可见，要总结和继承前人经验，研究其学术思想，认识诊疗规律，提高临床疗效，以此形成新的理论，推动学科的整体发展，研究医案当是一条捷径。

1 针灸古代医案概况

中医医案最早见于《史记·扁鹊仓公列传》，其中记载了仓公25则诊籍(医案)，此后直至宋代以前，医案多散见于文史书籍，如《后汉书·华佗传》、《北史》、《唐书》等;至宋代出现了第一部医案专著——许叔微的《伤寒九十论》，宋以后医案著作大量增加，至明清时期得到长足发展。尤其是清代，医家非常重视医案的总结，先后出现了《名医类案》、《续名医类案》、《古今医案按》3部医案整理专著，同时出现了许多个人医案，如《孙子垣医案》、《李中梓医案》、《临证指南医案》等[1]。与之相比，针灸医案的数量则显得有些微不足道。民国之前，针灸医案均散落诸经，一直未见针灸医案专著，其原因很多，主要原因在于针灸医案付诸笔端较难，可谓是“心中了了，笔端难明”。也正如近代针灸大家陆瘦燕所言:“编医案难，编针灸医案尤难，古今医案夥矣，而针灸之医案，殊不多觏。以针灸不尚文墨，致良好之穴道、刺法之浅深、补泻之意义、取穴之精警，莫由言宣，使后学无所适从，望洋兴叹。[2]”至民国时期，随着针灸学校及针灸诊所的创办，出现了针灸医案专著。

经系统考察发现，针灸医案在秦汉时期已出现，《史记·扁鹊仓公列传》载25则医案中已有针灸医案。此后，在经史笔记及各家医籍中常散见针灸医案的记载，如《邵氏闻见后录》、《夷坚志·癸志》、《旧唐书》、《备急千金方》、《宋学士文集》、《灸膏肓腧穴法》、《明史》等，其中记载多有重复。经初步考察，清以前有近百种著作中载有针灸医案，其中记载针灸医案较多的针灸专著主要有3部:一是《扁鹊心书》中记有50多则针灸医案，涉及28种病证;二是《针灸资生经》记有60多则针灸医案，涉及48种病证;三是《针灸大成》记有31则33例医案，其中针灸医案27例，涉及24种病证。医案类著作中医案整理类有《名医类案》、《续名医类案》、《古今医案按》，亦记载较多的针灸医案，还有各家医案如吴鞠通医案、谢映庐医案等，其他医籍有《儒门事亲》、《卫生宝鉴》、《医学纲目》等40多种。

2 针灸古代医案研究现状

针灸古代医案数量较少，且未见专著刊行。因此，未引起后人的重视，近人对其研究也不多。总体来看，研究可分为两类:一为注释整理研究，二为依据医案进行的学术、理论研究，分别介绍如下。

2.1 注释整理

由于针灸古代医案散见于浩如烟海的各种书籍中，对其进行注释整理难度相对较大，从事此项工作者较少。民国时期未见对其进行注释整理研究，建国后出现了5部专书对针灸医案进行注释整理。

1985年，黑龙江中医药大学的李复峰编著了《历代针灸名家医案选注》[3]，由黑龙江科学技术出版社出版，该书分内科、外科、妇科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科和其他医案6个部分，选录了清代以前498例针灸医案，对医案中难解字词进行了注释，未对针灸医案的病因病机及治法选穴等针灸治疗作进一步阐释。

1990年，安徽中医学院的高忻洙和张载义等编著了《古今针灸医案医话荟萃》[4]，由安徽科学技术出版社出版，该书记载了465则针灸医案，其中古代医案370则，书中对各个医案难解字词注释，个别医案针对病因、病机或选穴加了按语。该书所载医案除针灸保健、急症、儿科、妇科、外科外，其余疾病主要按照部位分类，部位分类下再按照病证分类，如将头面疾病分为头疾、面疾、目疾、口齿疾、咽喉疾、耳疾，中身病证分为胸部疾、腹部疾、背腰疾、二阴病证，这种分类方法一定程度上说明针灸重视部位诊疗的特点。

1997年，中国中医研究院广安门医院田从豁编著了《古代针灸医案释按》[5]，由上海中医药大学出版社出版，该书分内科、外科、妇科、儿科、眼、口腔、耳鼻喉科、保健强身和其他医案7个部分，选录了从春秋时期至清末的针灸医案512例，计145种病证，不仅对难解内容进行了注释，并由余茂基对全部医案酌加按语，该书比较全面地对针灸古代医案进行了注释整理。

2007年，田元祥主编了《针灸名家医案精选导读》[6]，由人民军医出版社出版，该书大部分医案节录其他医案著作，如《中国当代针灸名家医案》及个人医案，所收录的几百则医案大多为当代医家医案，古代医案仅10则左右。

2008年，刘智斌、郭遂成、高新彦主编了《古今名医医案赏析》[7]，由人民军医出版社出版，该书介绍了医案的基本知识及针灸医案的发展简况，选编了157位医家322则针灸医案，以近现代医家医案为主，收录古代医案仅5位医家7则医案。以上这些均是对其进行的选编及注释，没有对针灸医案具体内容进行研究。

2.2 学术研究

通过中国期刊全文数据库(1991年～2008年)对针灸古代医案的现代研究进行检索，检索到21篇文章，中国学位论文数据库检索未见相关研究。

在21篇针灸古代医案研究的文章中，15篇是关于杨继洲针灸医案，2篇关于窦材针灸医案，1篇研究《针灸资生经》医案，1篇研究《铜人腧穴针灸图经》(以下简称《铜人》)医案，2 篇为其他。魏稼[8、9]对窦材针灸医案进行了分析，总结了窦材针灸治病的几个特点。梁立武[10]对《针灸资生经》医案做了类似的研究，通过分析医案总结出王执中运用针灸治病的特点。由上述的数据可以看出，近3/4的针灸医案研究(15篇)集中在杨继洲针灸医案研究，这主要由《针灸大成》在针灸发展史上的重要地位及其对后世影响造成的。其中9篇从不同侧面分析了杨氏针灸医案，从中总结其针灸诊疗特点，而各家所得结论相差无几，与高等医药院校教材《各家针灸学说》中对杨氏针灸学说的总结亦一致。尚景方、李永方、郑蕙田等对杨氏针灸医案逐一从针灸诊病、治病特点等方面进行了详细分析，探讨针灸治病方法、选穴原则及操作手法，这对于针灸研究无疑是有益的，作为研究针灸医案的一种方法具有较强的实用性，有待于今后进一步借鉴。

冉新对《铜人》所载医案的来源及其讹误进行了考证，指出了其中的错误并予以纠正，为他人进一步研究提供了线索，对医案本身的诊病及治病方法未作过多探讨。冯怀英从经史笔记中选了9则针灸医案作了初步分析，这种从经史笔记中挖掘针灸有效医案的方法值得借鉴。俞尔科通过分析针灸气海穴医案，总结了气海穴的治疗作用，这种方法在针灸研究中运用较少。医案是临床的直接记录，具有相当的可靠性，因此通过这种方法总结腧穴的治疗作用应是一种有效的手段，值得借鉴，并应在今后的研究中广泛应用。

综上，针灸古代医案数量较少，对其研究比较缺乏，近年来对其研究更有下降的趋势。相反对当代针灸医案的研究有所增加，这种研究现状令人堪忧。

3 研究方法探讨

医案的重要性与针灸古代医案研究的贫乏形成鲜明对比，这就要求今后加强对针灸医案的研究。然而针灸古代医案数量少，这是不争的事实，针对这种情况，在研究针灸古代医案时应从以下几个方面考虑，以弥补针灸古代医案量少的不足。

首先，对针灸医案进行界定，辨别针灸医案与针灸处方、腧穴主治的差异;第二，根据针灸古代医籍东拼西凑、内容重复的特点，对搜集到的医案文献进行考镜源流，以原始文献作为研究对象;第三，对针灸古代医案进行系统的收集整理，除古代医籍外，收集范围应扩大至经史子集、地方志、笔记等书籍，尽可能将针灸古代医案收集全面，以免遗漏;第四，对收集到的针灸医案逐一详细研究，充分利用收集到的资料，从多角度运用计量方法进行综合分类研究;第五，结合针灸腧穴文献、刺法灸法文献及其理论，将针灸医案置于当时的特定理论背景下进行研究，使有限的医案发挥其最大效用，以挖掘具有针灸特色的诊疗方法。

综上，针灸古代医案研究还比较少，众所周知，正本需清源，创新的前提是继承，因此研究针灸古代医案已是当今一项重要任务。

[1]雷跟平.中医医案源流考[J].陕西中医学院学报，1998，21(2):49-51.

[2]陆瘦燕.金针实验录[M].北京:人民军医出版社，2008.2.

[3]李复峰.历代针灸名家医案选注[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1985.

[4]高忻洙，张载义，胡玲，等.古今医案医话荟萃[M].合肥:安徽科学技术出版社，1990.

[5]田从豁.古代针灸医案释按[M].上海:上海中医药大学出版社，1997.

[6]田元祥.针灸名家医案精选导读[M].北京:人民军医出版社，2007.

[7]刘智斌，郭遂成，高新彦.古今名医医案赏析[M].北京:人民军医出版社，2008.

[8]魏稼.宋代医家窦材针灸医案的分析[J].江西中医药，1960，(2):43-44.

[9]魏稼.宋代医家窦材针灸医案的分析(续)[J].江西中医药，1960，(3):32-33.