双硫仑反应急诊救治体会

何成

(河南油田双河医院急诊科 河南 南阳 474780)

双硫仑(disulfiram)被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、恐惧等症状,尤其在饮酒后上述症状更严重。目前临床上使用的某些药物, 其化学结构或作用机理与双硫仑相似,可产生双硫仑样反应。近年来我院接诊的双硫仑反应病例有增多的趋势,在对双硫仑反应病例的诊治过程中,也有不少救治体会,下面就我院3年来81例双硫仑反应患者的救治情况谈谈个人的体会。

1 临床资料

81例患者,男性72例,女性8例,年龄2～72岁,平均(40.9±15.3)岁。使用头孢菌素类药物的72例,其中使用头孢哌酮(含头孢哌酮舒巴坦)53例,头孢唑啉4例,头孢他啶4例,头孢曲松钠3例,头孢菌素不详者5例;硝基咪唑类5例,其中使用甲硝唑者4例,替硝唑者1例;使用痢特灵者2例,其他不详者2例。除2例为小儿发热使用酒精类擦浴退热外,其他79例均为口服饮用含酒精类饮料,且饮用量明显小于平时饮用量,其中白酒占69例,葡萄酒类8例,其他2例。反应出现时间3min～1h,饮酒量白酒在10～300mL,啤酒100～2000mL,葡萄酒20～150mL,用药后饮酒者饮酒量均明显小于平时饮用量。用药后饮酒者59例,用药前7d内饮酒者20例。

2 临床表现

收治病例不同程度出现了面部潮红(有的病例面部及前胸皮肤潮红)、恶心、呕吐、心慌、胸闷、濒死恐惧感、头痛及血压、心电图异常。其中面部潮红78例,恶心、呕吐66例,心慌69例,胸闷55例,胸痛3例(其中ST-T改变2例),头痛30例,濒死恐惧感59例,烦躁不安47例,血压下降16例,心动过速41例。

3 诊断与鉴别诊断

主要依据:(1)有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史;(2)在用药后1周内使用了含有酒精的饮料,或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物;(3)有典型的双硫仑样反应的临床表现。本病应与酒精中毒、酒精过敏以及冠心病等鉴别。此类病人发病时所饮酒量明显小于平时的饮酒量,且与平时醉酒明显不同;患者既往没有酒精及使用该类药物的过敏史,发病时没有皮肤瘙痒和皮疹等;这两种情况容易鉴别。与冠心病鉴别时,有时有些困难,冠心病患者大多有明确的既往史,发病时有明确的心电图改变,经应用抗缺血药物治疗症状易缓解。

4 治疗

全部患者都予急诊留观,胸闷者给予吸氧,心慌、胸痛者给与心电监护。全部予以静脉输液(5%～10%葡萄糖注射液500mL+维生素C注射液3.0～4.0+维生素B6注射液0.2～0.4)(5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+能量合剂针1～2支+门冬氨酸钾镁注射液30～40mL),常规都给与地塞米松3～10mg;呕吐严重者给与胃复安10mg肌注,烦躁者给与异丙嗪25mg肌注,胸痛且伴有心电图异常者给与硝酸甘油片0.5mg含服。根据情况也可给与纳洛酮。恐惧者均给与心理护理指导,消除患者恐惧。

81例患者均治愈,大部分患者在用药后30min～1h病情缓解,有4例因为有心脑血管病或慢性阻塞性肺病等情况,在3～24h缓解。均未见有后遗症出现。

5 讨论

5.1 双硫仑主要是通过阻断2个酶系统而影响酒精的代谢

一是抑制乙醛脱氢酶的活性,使乙醛不能转化为乙酸,体内乙醛浓度升高,产生不适症状;二是由于其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯可阻断多巴胺β2羟化酶形成,使脑中多巴胺蓄积,而产生不适症状。临床上使用的某些药物, 其化学结构或作用机理与双硫仑相似,可产生双硫仑样反应,致使体内乙醛蓄积,可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张,血管通透性增加,亦可反射性引起交感神经兴奋,使末梢神经释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺物质,从而出现血管运动性和神经精神性表现。

5.2 容易引起双硫仑反应的药物

有头孢菌素类(尤以头孢哌酮最常见)、硝基咪唑类、呋喃类(如痢特灵)及一些降糖药等,因为这些药物的化学结构中含有与双硫仑结构类似的甲硫四氮唑基团,抑制了乙醛脱氢酶的活性,乙醛脱氢酶一旦被抑制,常需4～5d恢复,儿童因为儿童肝脏代谢酒精的功能较差需1～2周,故停药后在此时间内仍可发生反应。在服用此类药后7d内饮酒,酒精就不能正常的代谢为乙酸,而使中间产物乙醛浓度急剧升高,积蓄体内而产生双硫仑样反应。即使较低的酒精浓度即可出现此类反应。

5.3 医护人员培训

由于双硫仑反应病例的增多,有必要对我们的医护人员进行双硫仑反应相关知识的培训,特别是年轻的医护人员。提高大家对双硫仑反应的认知,对于我们在诊治此类患者时的有效沟通和及时正确诊治有很大的帮助。近两年来,我科对医护人员进行了多次这方面的培训,收到了很好的效果。

5.4 预防

作为医护人员,我们能做的就是:(1)在用药前要询问患者有无饮酒史;(2)告知用药期间及用药后要禁止饮用含酒精的饮料,小儿在用药期间及用药前后不要酒精擦浴等;(3)在社区的科普讲座中进行这方面的宣教;(4)在科室和医院醒目张贴双硫仑反应相关的注意事项等;(5)呼吁社会大众提高对用药知识的认知程度;(6)呼吁医药生产厂家在药物说明书中增加这方面的告知。