阑尾切除术后切口感染诊治体会

文长江

(四川省射洪县中医院 四川射洪 629200)

阑尾炎是外科常见病和多发病,阑尾切除术是治疗阑尾炎的常用方法,切口感染是阑尾炎最常见的术后并发症,有关文献报道,阑尾切除术后切口感染率可达10.15%,而穿孔性阑尾炎感染率为20%左右[1]。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染率,是腹部外科探讨的一个重要方面,笔者认为,要有效降低阑尾炎术后切口感染率,必须要外科病房、手术室、手术医生、患者密切协作,共同努力。现将各种因素总结如下。

1 病房因素

1.1 术前备皮损伤毛囊或划伤皮肤

有统计显示,备皮方法及备皮是否保持皮肤的完整性与术后切口感染有一定关系。备皮时损伤毛囊或划伤皮肤,为细菌移植创造了条件,术后切口感染率增加。因此,备皮操作应细致,避免划伤皮肤,应尽可能选择不去毛或用脱毛剂,避免损伤毛囊。

1.2 术前抗生素的使用

急性阑尾炎是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主,选用抗生素主要针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌[2],使用时应遵循早期、足量、联合的原则,至少手术前1h使用,使手术时术区达到有效血药浓度。

2 患者因素

患者因素包括病程和患者体质因素。病程>24h的患者,术后切口感染率明显增加。如果患者阑尾已化脓或穿孔,术后切口感染率更高。患者体质因素包括患者年龄、性别、体重及平时用药情况,根据患者的不同情况,在术前、术中及术后处理中,医务人员应做相应的处理。

3 手术因素

3.1 重视阑尾炎手术

阑尾切除术是成熟的外科手术,过分强调小切口和认为其是低级小手术是不可取的。手术消毒要彻底,防止外源性细菌污染。切口的大小应以良好显露、损伤小为原则。术中操作要轻柔,避免过度牵拉腹壁,术中切断阑尾时,要严格履行“三支香”消毒程序。

3.2 缩短病程和手术时间

阑尾炎患者,阑尾的病理变化随时间的增加而加重,因此,对急性阑尾炎患者,要及时诊断,一旦诊断明确,应尽早手术治疗。阑尾切除时间多在1h内,手术时间过长,可使空气中的细菌进入切口而污染切口,术中长时间牵拉,可加重切口局部组织缺血缺氧,降低组织的抗菌能力,增加切口感染机会[3]。

3.3 做好切口保护

手术操作者要牢记,术中的阑尾是有菌的,是可能污染切口的。故在开腹后应及时做好切口保护。对腹腔有脓液者,应先做腹腔膜小切口吸引脓液,然后使“切口腹膜化”。若腹腔内仍有脓液,要继续吸尽。处理阑尾过程中,必须用纱布把阑尾和创缘隔开,手术中尽量用器械而不用手操作,切除阑尾所用器械,不能用于切口缝合,如果手套有污染或可疑污染,应更换手套。缝合腹膜后,用甲硝唑生理盐水冲洗腹壁各层。

3.4 术中引流

术中引流是化脓性、穿孔性阑尾炎手术的常规操作,引流条(管)不能由切口引出,而应另外戳孔引出。

4 手术室因素

手术室因素包括:空气消毒质量,手污染控制,手术器械的消毒,灭菌情况,只有严格要求,提高手术室环境质量,减少术中切口污染机会,才能减少术后切口感染。

综上所述,阑尾切除术后切口感染,是多种因素引起的综合表现,在所有的因素中,手术因素是最关键的,最有决定性的因素。只有手术者努力提高手术技术,病房、手术室、及患者通力协作,才能从根本上降低术后切口感染率。

[1]吴言涛.阑尾切除术后切口长期不愈合的原因探讨及防治[J].实用外科学杂志,1992,12:178.

[2]唐伟松,李毅,杨志其,等.预防性抗生素在普通外科手术中的应用[J].中华普通外科学杂志,2001,16(17):445.

[3]唐余金,何辉.阑尾切除术后切口感染因素与防治措施[J].中外医学研究,2009,8:33～34.