股骨粗隆间骨折的临床治疗研究

王健

(长沙市第一医院骨一科 湖南 长沙 410005)

随着我国进入人口老龄化时期,股骨粗隆间骨折的临床发病率逐渐上升,成为常见骨折之一。如果采用非手术治疗,治疗时间长,患者活动受限,容易出现多种并发症。2006年3月至2009年3月期间,我科采用DHS和PFN-A治疗股骨粗隆间骨折,取得了一定的经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者术前均排除有手术禁忌证者,其中男39例,女21例;年龄38～75岁,平均年龄61.6岁,其中60岁以上41例;60例均为新鲜闭合性骨折,左侧36例,右侧24例,按Evans分型[1]:Ⅰ型骨折7例,Ⅱ型23例,Ⅲ型20例,Ⅳ型6例,逆粗隆型4例。受伤原因:行走中跌倒伤32例,上下车摔倒17例,车祸伤7例,其他暴力伤4例。60例患者随机分为观察组和对照组各30例,2组患者在性别构成、年龄、骨折类型和受伤原因等方面比较,差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

患者入院后先进行皮牵引或骨牵引,高龄患者使用抗凝药物,防止深静脉血栓,确定无手术禁忌证时方可进行手术治疗。观察组采用DHS固定,患者仰卧于骨科手术牵引床上,臀部适当垫高约10cm,进行常规消毒、麻醉。从股骨大粗隆顶点上4cm开始做切口,向下至大腿外侧,长约15～20cm,暴露骨折端,直视下整复骨折块;在大粗隆顶点下方约2～3cm处应用DHS导向器向股骨头颈方向打入克氏针作导针并暂时固定,测量所需加压螺钉长度,调整DHS三联扩孔器固定深度并进行扩孔,拧入DHS螺钉,将带套筒的DHS钢板安装到连接螺钉上并打入外侧骨皮质,钢板用皮质骨螺丝钉固定于股骨干,最后将钢板连接加压尾钉拧入。对照组采用PFN-A固定治疗,患者常规消毒、麻醉,仰卧于牵引床上,在C型臂X线透视下,闭合手法复位;于大粗隆顶端上方2cm做5～7cm小切口,于大粗隆顶点偏内侧棱形骨锥穿透皮质,插入导针至股骨干髓腔内,直达股骨头顶部,距关节面软骨下约0.5cm,透视下见导针位置满意后,用阶梯钻扩孔,测深,将拉力镙钉拧入股骨颈内,直至关节面软骨下约0.5cm,通过导向器拧入防旋螺钉,再于远端拧入2枚横向锁钉,最后于钉尾部拧入尾钉。两组患者术后常规应用抗生素,同时预防并发症的发生。术后第2天开始在床上适当活动,第3天下肢被动功能训练,第3周根据患者身体状况和X线摄片确认骨折愈合情况,进行拄双拐逐渐负重下地行走。

1.3 疗效判定标准

(1)优:髋部无压痛,行走无疼痛或轻度疼痛,纵向无叩击痛,X线片提示有连续性骨痂通过骨折线,颈干角大于120°,下肢无外旋和内翻短缩;(2)良:去拐或扶拐行走＞0.5km,生活能基本自理,X线片提示骨折部位有明显骨痂形成,颈干角约110°,下肢轻微外旋,内翻短缩小于1cm;(3)可:去拐或扶拐行走＜0.5km,X线片提示骨折部有部分骨痂形成,颈干角小于100°,下肢外旋,内翻短缩大于2cm。

2 结果

2.1 临床治疗效果

60例患者均随访6个月以上,观察组优12例,良15例,可2例,差1例,优良率90%,骨折骨性愈合平均时间为4.6个月;对照组优11例,良14例,可3例,差2例,优良率83%,骨折骨性愈合平均时间为5.0个月;2组患者骨折愈合优良率和骨性平均愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术平均时间为100min,术中出血量平均为300mL,术后平均引流量为60mL,平均住院时间为18d;而对照组手术平均时间为70min,术中出血量平均为80ml,术后平均引流量为30mL,平均住院时间为12d;观察组明显比对照组组差,二者差异存在显著性(P＜0.05)。

2.2 并发症比较

观察组患者术后合并肺部感染1例,尿路感染1例,2例出现退头钉,1例出现螺钉断裂;对照组出现肺部感染2例,尿路感染1例,压疮1例,1例出现退头钉,2例出现螺钉断裂;两组患者并发症发生率无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折内固定方式多种,我们采用DHS和PFN-A两种方式治疗,均取得了满意疗效。我们通过对本组资料分析发现,DHS在治疗稳定性股骨粗隆间骨折疗效较好,因为DHS有静力性和动力性加压作用,同时具有张力带作用,同时,固定坚强,能有效防止髋内翻,但是采用DHS内固定方式手术时间较长,出血量大,周围组织剥离多,血运破坏大,骨折愈合时间较长,术后容易出现断端骨质吸收和骨折不愈合等情况,使内固定失效,本组患者未出现此现象。PFN-A在治疗不稳定性骨折更具有优势,因为PFN-A的位置居骨髓腔,下肢应力线与之一致,更符合生物力学的要求,固定强度和刚度良好,能有效地防止旋转,矫正短缩、成角、移位等畸形,结合植骨可消除骨质缺损、恢复骨骼长度,从而重建骨骼形态,患者可以早期行关节活动及肢体功能锻炼,同时,还具有手术时间短、出血少、操作简单、创伤小、感染率低等优点,与国内学者报道一致。

[1]朱通伯,戴戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:321～325.

[2]任义龙,滑金龙.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例[J].白求恩军医学院学报,2009,7(3):166～167.