老年肺炎142例临床分析

刘家波

(辽宁省本溪市本钢总医院呼吸内科 辽宁本溪 117000)

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2007年1月至2009年1月诊断老年肺炎142例,其中男85例,女57例,年龄61～85(平均66.5)岁,肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。

1.2 临床表现

142例老年肺炎中有呼吸频率增快者132例,意识状态下降者88例,心动过速者112例,食欲下降者118例,而有典型咳嗽、咳痰、发热症状者仅55例(以上部分症状可同时存在)。

1.3 实验室检查

血常规:白细胞升高者60例,约占42%;中性粒细胞比例＞75%者76例,占53.6%。所有病例均行病原学检查,结果明确病原菌的115例(80.9%),共分离细菌196株。其中G-菌131株(66.8%),主要为肺炎克雷伯菌37株,大肠埃希氏菌23株,铜绿假单胞菌22株,肺炎杆菌17株,流感嗜血杆菌15株,不动杆菌9株,其他杆菌8株。G+菌65株,主要为肺炎链球菌30例,葡萄球菌13例,奈瑟氏菌11株,其他阳性菌11株。未培养出致病菌31例。

1.4 影像学检查

所有病例均行胸片检查,85例加行肺CT检查。其中左侧病变44例(31%),右侧78例(54.9%),双侧病变20例(14.1%)。多数患者胸片为小片状,斑片状阴影,部分为大片状、网状阴影,9例有胸腔积液。经肺CT扫描证实为阻塞性肺炎的26例。

1.5 基础疾病

伴有基础疾病119例,其中高血压病68例,冠心病89例,脑血管病后遗症92例,糖尿病72例,慢性阻塞性肺疾病22例(部分病例含有2种以上病种)。

1.6 并发症

呼吸衰竭71例,心衰50例,水电解质紊乱22例,消化道出血6例,肺性脑病11例,肾功能衰竭3例,感染性休克4例。

1.7 治疗方法

在取标本的前提下,综合分析患者的病情,给予经验性抗生素治疗,选用的抗生素主要有Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素,头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂,大环内酯类、氟喹诺酮类等。然后根据细菌培养及药敏调整,同时根据病情给予祛痰、吸氧、平喘、超声雾化、抗休克,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,并积极治疗基础疾病及并发症。

2 结果

临床治愈75例,好转48例,8例放弃治疗自动退院,11例合并多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

目前肺炎仍为老年人的主要疾病及死亡原因之一[1],而老年肺炎具有起病隐匿,起病常以病人健康状况逐渐恶化、食欲减退、倦怠、意识改变或基础疾病的突然恶化,如心衰难以纠正为表现[2]。通过本组病例,可知老年肺炎具有如下特点：(1)起病缓慢。(2)临床症状不典型,多有基础疾病：本组病例有典型咳嗽、咳痰、发热者仅有55例,占全部病例的38.7%,而伴基础疾病者119例,占全部疾病的83.8%,故当老年人有原因不明的多系统症状,应警惕肺炎,早期行血常规、X线检查,做到早期诊断,及时治疗,提高老年人肺炎的诊治率。(3)重视病原学诊断：由于老年人全身及呼吸系统功能改变、免疫功能减退,咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多[3],使老年人的感染常常表现为细菌感染,尤其是G-菌感染,本组病例分离的196株菌株中,G-细菌占66.8%,其中不乏天然耐药的铜绿假单胞菌及不动杆菌,而G+细菌仅占32.2%。其他未培养出病原菌也不能除外特殊病原体的感染,如霉菌和肺炎支原体的感染。因此老年肺炎的抗生素选择应充分重视G-菌和特殊病原体的感染,根据痰细菌及药敏结果调整用药,同时由于老年人各脏器功能下降,选择联合用药时应注意药物肝、肾毒副作用,以免加重病情。(4)老年肺炎的治疗应兼顾全身治疗,由于老年人常有基础疾病,并常合并营养不良,因此在老年肺炎的治疗上应注意基础疾病的的治疗,这样可明显减少老年肺炎的病死率。

[1]蹇在金,廖纪南.老年人肺炎的病因与临床[J].中华老年医学杂志,2004,23(10):758～760.

[2]董贤明.老年人肺炎临床特点与分析[J].疑难病杂志,2003,2(3):158.

[3]黄华瑞.老年肺炎的防治[J].内科急危重症杂志,2004,7(1):42.