慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的治疗

贺晓玲

(山西省吕梁市离石区人民医院内科 山西吕梁 033000)

慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的治疗

贺晓玲

(山西省吕梁市离石区人民医院内科 山西吕梁 033000)

目的 观察对26例慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的综合治疗效果。方法 对26例肺性脑病患者的临床资料及治疗进行回顾性分析。结果 治疗总有效率76.9%,死亡率23% 。结论 积极改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺性脑病的关键性措施。

肺心病 肺性脑病

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的的常见病,发病率高[1],而肺性脑病是其严重并发症,也是常见的致死原因之一。收集我院2002～2008年住院肺心病140例,其中合并肺性脑病26例,占肺心病患者的18.6%,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男15例,女11例,年龄46～80岁,平均年龄68.5岁。肺心病病程年限5～10年为6例,10～20年为12例,20年以上8例。

1.2 临床表现

在呼吸衰竭的基础上出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

1.3 诊断标准

全部病例均符合全国第3次肺心病专业会议制定的肺性脑病诊断标准。

1.4 治疗与转归

积极改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制感染,降低肺动脉压,纠正酸碱失衡。经1～2周治疗后,20例病情好转,有效率76.9%,6例死亡,病死率23%。

2 治疗方法

2.1 保持呼吸道通畅

(1)吸氧：持续低流量吸氧1～3L/min。(2)应用茶碱类、β肾上腺素能受体兴奋剂,缓解支气管痉挛,改善通气功能。(3)清除痰液,保持呼吸道湿润,定期翻身、拍背,必要时吸痰。超声雾化吸入,如痰咳净、α糜蛋白酶、速尿等。

2.2 控制感染

需及早进行。针对可能的致病菌选用有效的抗生素,待痰培养和药敏试验结果回报后再调整用药方案。抗生素必须足量使用,联合用药。

2.3 降低肺动脉压

用酚妥拉明10～20mg每日静脉滴入,连用7～10d。酚妥拉明可解除血管痉挛、降低肺动脉压和外周血管阻力,减轻心脏负荷,增加心排血量,同时松弛支气管平滑肌,改善通气功能,使心肺功能得到改善[2]。

2.4 抗凝治疗

复方丹参液30mL加入5%葡萄糖液中静点。复方丹参液具有改善血液粘稠度,降低血液粘滞性,使血流加速,血管内压降低,扩张血管,改善微循环,并能提高组织从微循环中摄取氧的能力,改善低氧血症。

2.5 纠正呼吸衰竭

患者出现精神症状时提示二氧化碳潴留,应用呼吸兴奋剂尼可刹米促进二氧化碳排出。

2.6 纠正脑水肿

早期应用脱水剂、利尿剂,可以减轻脑水肿,降低颅内压,改善精神症状。

2.7 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

对呼吸性酸中毒应积极提高通气量,纠正缺氧和二氧化碳潴留,一般不需补碱。

2.8 对症处理

患者处于烦躁不安、抽搐状态时,酌情应用镇静剂,选用10%水合氯醛10～15mL保留灌肠或安定5～10mg肌注。

3 讨论

积极改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺性脑病的关键性措施。在26例患者中,均有不同程度的呼吸困难,原因是感染、分泌物阻塞进一步加重阻塞性通气功能障碍,导致肺泡通气严重不足,而引起缺氧和二氧化碳潴留。肺性脑病患者的呼吸中枢对二氧化碳兴奋性迟钝,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用,所以切不可过急的提高血PaO2,以免造成不良后果[3]。故肺性脑病患者在氧疗基础上,应该增加通气,排除二氧化碳,疏通气道阻塞。氨茶碱有解痉、扩张气管、缓解肺动脉痉挛作用,也可刺激呼吸、强心、利尿,起到一药多效作用。

感染是呼吸衰竭进而引起肺性脑病的主要原因,控制呼吸道感染,改善通气功能,是降低肺性脑病死亡率的重要环节。肺性脑病形成后又进一步削弱机体与呼吸道的防御-免疫功能,使感染发展成为难治性。故抗生素应用以联合静脉滴注及大剂量为原则。长期缺氧致代偿性红细胞增加,血液粘稠度增加,微循环障碍,感染与酸中毒致毛细血管痉挛,通透性增加,血浆外渗,有效血容量下降,从而更加重微循环障碍,使病情恶化。复方丹参液能降低血液粘稠度,改善微循环。

以上3点相辅相成,感染引起气道阻塞,气道阻塞引起缺氧,长期缺氧使血液粘稠度增加,微循环障碍,病情恶化。因此,保持呼吸道通畅、控制感染、抗凝治疗是治疗肺性脑病的关键性措施,是降低肺性脑病死亡率的重要环节。

[1]叶任高,陆再高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社, 2006:86.

[2]迟仲伟.多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰40例体会[J].中华医药杂志,2005,5(5):425～426.

[3]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:48.

R563

A

1674-0742(2010)02(b)-0085-01

2009-11-27