腰椎椎间孔穿刺注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

卢伟

(广西壮族自治区柳州市中医院 广西柳州 545001)

腰椎间盘突出症,亦可称为髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维破裂症,是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织 从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。本文分析了我院2008年8月至2009年8月共80例腰椎间盘突出症患者,采用腰椎椎间孔穿刺注射疗法治疗的治疗情况。探讨腰椎椎间孔穿刺注射治疗腰椎间盘突出症疗效及腰椎间孔的毗邻结构,为椎间孔穿刺注射提供解剖学理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月至2009年8月腰椎间盘突出症患者80例(有6例为2节腰椎间盘膨出)。其中男52例,女28例,年龄最大72岁,最小23岁,平均年龄47.5岁。初诊68例,复诊的12例。治疗次数：每周1次,4次为1个疗程,若需第二疗程则间隔30d后再进行治疗。

1.2 临床特点

患者主要以腰背疼痛,胀麻放射至同侧下肢,多因活动或行走导致症状加剧为主要症状,检查腰椎棘旁压痛,伴患肢放射痛,直腿抬高试验(+)。

1.3 影象学检查

本组例患者均作腰椎MRI,能清楚可见椎间盘突出的位置大小,确诊为腰椎间盘突出症。

1.4 方法

1.4.1 操作方法 患者取俯卧位,腹部垫枕,使腰臀部在同一平面上。以患侧髂后上棘外侧少许,向头侧作脊柱平行线；另再在所欲注射腰椎的棘突下缘,作一垂直脊柱的平行线,两线相交点即为皮肤穿刺点。另也可在髂嵴后缘转角上1cm,与所欲注射的棘突间平行线交点处作进针点。进针后,找到横突尖,即行少量药液浸润,以减轻患者不适感,然后针尖滑向横突上缘,紧贴横突,以45～50度角,向头侧相当于椎间孔处徐徐进针,待至一定深度,针尖可滑入一压力减轻处,即为腰椎椎间孔,有时患者有闪电感,抽吸针筒,无回血、回脑脊液时,即可注入所配制的混合液[1]。注药速度可稍快,使其扩散,以分离粘连的神经根,注入3～5mL后再作回抽,以防药液注入血管及蛛网膜下腔。注射后覆盖创口贴,防止感染,按摩5min,使药物扩散。

1.4.2 药物组方及疗程 每次注入2%利多卡因5mL,曲安奈德20mg,维生素B122mL,当归注射液2mL,加生理盐水10mL,每周1次,4次为疗程,如需行第2个疗程则间隔30d。

2 结果

治疗效果与疗效评定,显效：经2～4次注射治疗,腰腿痛症状消失,直腿抬高试验正常,腰部活动自如者54例,占67.5%。有效：经第1个疗程治疗腰腿痛症状明显缓解,但活动较长时间后稍有腰背酸胀,直腿抬高试验时有轻度下肢发麻,活动度明显增大者18例,占22.5%。显效和有效率合计72例,占90%。疗效不明显或无效：症状、体征略有改善,但仍腰背痛者8例,占10%。其中6例腰椎椎管狭窄伴腰椎间盘2节以上突出(或膨出)。复发1例,腰椎手术治疗后3年,又出现腰椎间盘突出。

3 讨论

3.1 病因及生理结构

腰椎间盘突出症临床发病率较高,主要因扭伤,负重和椎间盘的退行性变,导致椎间盘纤维环破裂,髓核突出至椎管内或椎间孔内,压迫相应的神经,而引起神经根的刺激症状。如穿刺注入该部位15mL的药液再加上一定的压力,可使突出的髓核和粘连压迫的神经分离,髓核浓度降低,神经受压减轻[2]。

3.2 腰椎椎间孔穿刺注射治疗腰椎间盘突出的适应证

根据80例的治疗观察,腰椎间盘突出位于正后方的因药液不能注射到,疗效较差。多节性腰椎间盘膨出者疗效也不明显,可能由于膨出较为广泛,不如突出局限于椎管的侧隐窝。

3.3 药液作用原理

在腰椎椎间孔穿刺注射曲安奈德的混合液,可使炎症,水肿消退,局部血液血液循环及神经营养改善,粘连分离。利多卡因可阻断疼痛刺激的恶性循环,能解除因疼痛引起的肌肉、血管的痉挛,同时在利多卡因和其他药物的组合下尚能抑制细菌的生长[3]。维生素B12能保护髓神经纤维功能的完整性,促进神经纤维功能的恢复。当归注射液有祛淤活血的作用。

总之,腰椎椎间孔穿刺注射曲安奈德混合液治疗腰椎间盘突出症疗效高,操作安全简单,适宜在门诊病人中使用,值得推广。

[1]史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].北京:人民军医出版社,1998:198.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人发卫生出版社,1985:118.

[3]刘建国.颈腰痛治疗液抗菌效能观察[J].颈腰痛杂志,1997,18(1):24.