放射性口腔炎的护理体会

贺绍群

湖南省肿瘤医院（长沙 410013）

放射性口腔炎的护理体会

贺绍群

放射性口腔炎 鼻咽癌 护理

湖南省肿瘤医院（长沙 410013）

放疗是治疗头颈部肿瘤，尤其是鼻咽癌（NPC）最行之有效的治疗方法，在头颈部肿瘤的治疗中占有重要的地位。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地造成对正常组织的损伤，从而影响患者的生存质量。放射线在杀死肿瘤细胞的同时，对口腔唾液腺细胞、口腔黏膜细胞也产生亚致死性损伤和潜在致死损伤，甚至致死损伤，引起口腔黏膜出现不同程度的红肿、糜烂、溃疡出血;引起唾液分泌量减少、性质改变，如酸碱度、电解质以及酶的变化，从而导致口腔内菌群失调而致口腔炎。目前无有效的防治方法，如果在放疗过程中口腔护理，则可将口腔黏膜放疗反应的程度降到最低，对减轻患者痛苦，顺利完成放疗计划具有重要作用。2007年6月～2008年6月我们对57例放射性口腔炎的患者采取综合有效护理措施，均能顺利完成放疗计划，现报告如下。

1 临床资料

本组57例，男性38例，女性19例;年龄17～76岁，平均45.43岁;均经病理组织学确认为NPC。其中低分化鳞状细胞癌52例，泡状核细胞癌3例，未分化癌2例;Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳa期8例，病情需要且患者同意接受放射治疗。全部患者采用三维适形常规分割治疗，每日DT2GY，每周5次，总剂量70～74GY。据世界卫生组织放射性口腔黏膜反应分级标准[1]，发生1级损伤25例，2级21例，3级7例，4级4例。

2 护理措施

2.1 心理护理 放疗前，向患者及家属耐心讲解放疗在肿瘤治疗中的重要作用，放射性口腔黏膜反应发生的原因及有效的预防措施，降低放射性口腔黏膜反应的意义;精神情绪对肿瘤消退的影响;坚持放疗的重要性等。告知患者及家属，放疗中的一些不适或反应只是暂时的，鼓励他们树立战胜疾病的信心。放疗期间要注意观察患者心理变化，及时解决他们的心理问题，使他们以良好的心态接受治疗，保证放疗计划顺利完成。

2.2 口腔护理 放疗前，对患者口腔健康状况进行评估，给患者进行有关口腔消毒的相关知识和技能指导，选择软毛牙刷，用含氟牙膏刷牙每日2～3次（每次刷牙至少应达90s），饭后漱口，多饮水，戒烟酒。有口腔疾患要治疗口腔炎症，待伤口愈合后（约10～14d）方可开始放疗。出现假牙不合适等问题的患者也要及时请牙医治疗解决。

避免使用市面上的漱口药。放疗开始至放疗结束予芦荟混合液雾化，每日1～2次[2]，进食前后予芦蜜液或朵贝氏或生理盐水含漱，以鼓腮与吸吮交替动作含漱，保持口腔清洁;在放疗期间严密观察患者口腔颜色、湿度、黏膜改变、赘生组织、唇舌水肿等口腔黏膜炎的先兆表现。当患者出现口干、咽痛，鼓励多饮水或芦荟煎水当茶饮[3]，发生口腔黏膜溃疡时，做咽拭子细菌培养，有异常细菌繁殖，应用敏感抗生素，局部可喷金因肽或贝复剂，也可涂20%人血白蛋白注射液或思密达，以减轻炎症程度，促进创面愈合，缩短口腔溃疡愈合时间。

2.3 饮食护理 向患者及家属讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的关系，鼓励病患者多进食，饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，多食青瓜、西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、鱼、蛋、肝脏、海产品、豆制品、牛奶等，食物应新鲜卫生，以柔软、细碎煮烂为好，少吃多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。当患者因口腔糜烂、疼痛无法进食时，可在进食前10min口含0.5%～1%利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因液以减轻进食时的疼痛[4]，对Ⅲ级以上口腔黏膜反应的患者视病情给予静脉补充营养，以保证身体得到充足的能量摄入，改善营养状况，提高机体抵抗力，减轻放疗的不良反应。

3 结果

本组放射性口腔黏膜反应时间为（31.87±1.86）d，57例患者能按时完成放疗计划，4例因4级口腔黏膜反应终断治疗5～7d，经对症支持治疗后病情好转，无1例因口腔黏膜反应而终止治疗。

4 体会

放射性口腔炎是放疗过程中必然发生的一种并发症，已成为目前NPC放疗中严重的制约因素。它产生的主要原因有：（1）放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食的微小机械性的刺激让黏膜受损率增大;（2）放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，pH下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃;（3）放疗在一定程度上降低了患者的全身免疫功能，造血系统，免疫功能受到抑制，使机体抵抗力下降，此外，NPC患者治疗时间长，社会心理压力大，精神紧张、失眠、食欲不佳、营养失调，导致机体抵抗力进一步降低，组织修复能力差。

本组患者通过早期采取心理护理、口腔护理、饮食护理综合有效的护理措施，明显推迟口腔黏膜反应的时间，减轻反应程度，当出现口腔黏膜溃疡后，加强局部给药，可有效减轻及控制局部疼痛，促进创面愈合，缩短口腔溃疡愈合时间。但如何避免放疗引起的口腔黏膜反应仍是我们医护人员关注的重要课题，有待进一步研究。

[1]邢沫.放射性口腔黏膜反应的防护进展[J].现代护理杂志，2007：13.

[2]陈瑶舟，张锦龙，郑莉华，等.芦荟混合液雾化防治放射性口腔黏膜反应的疗效观察[J]，现代护理杂志，2008：14.

[3]王逸如，陈少明，郑滢，等.早期护理干预对防治鼻咽癌患者放射性口腔炎的作用探讨[J].护理研究，2007：21.

[4]孙杨，祝玲，杨爱仙.急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理[J].国外医学护理学分册，2005：24.

R473.73

B

1004－745X（2010）07－1269－01

2009－10－09）