调强放疗联合增敏剂治疗鼻咽癌的护理

贺绍群

湖南省肿瘤医院（长沙 410013）

调强放疗联合增敏剂治疗鼻咽癌的护理

贺绍群

鼻咽癌 调强放疗 增敏剂 护理

湖南省肿瘤医院（长沙 410013）

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，其发病率尤其在中国南方地区占恶性肿瘤的前10位[1]，因其位置特殊不易手术，对放射线有较高的敏感性，因而放射成为首选方法。我院2008年3月－2009年6月对45例不同期的鼻咽癌患者行调强放疗联合增敏剂的治疗。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者45例，均经病理切片证实为鼻咽癌，其中男性37例，女性8例;年龄32～70岁，平均 （47.32+3.25）岁;低分化鳞癌35例，中分化鳞癌4例，未分化鳞癌6例;TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为2例、11例、22例、10例;临床症状以涕血、颈部肿块、视力下降、听力下降、耳鸣、头痛为主。无其他心、肝肾严重疾病。

1.2 治疗方法 全部患者接受根治性外照射，鼻咽和全颈及锁骨上全程实施调强放疗，肿瘤靶区授予处方剂量为56～74Gy/32～33次。同时静脉滴注希美钠按体表面积每次800mg/m2，于放疗前加入0.9%氯化钠注射液100mL中充分摇匀后，30min内滴毕，给药后60min内进行放射治疗，每周3次（一、三、五），部分患者在用此药品前加用滴注减轻放疗及此药副作用的止呕药阿扎司琼和免疫制剂重组人白细胞介素－2。

2 护理

2.1 心理护理 热情接待患者和家属，介绍相关医务人员以及帮助熟悉住院环境，拉近距离亲切交谈，帮助患者解除顾虑，消除恐惧心理和不良刺激，介绍同种病例治疗效果好的病友认识，鼓励患者树立信心，以便取得合作和信任，同时，讲解医生准备的治疗方案有关调强放疗和增敏剂的相关知识，体位配合，深吸气屏气练习，在放疗时的配合，增敏剂的用药方法、治疗费用、可能出现的毒副反应及应对方法，对患者的询问进行耐心细致的解释，并认真细致地解答患者提出的每一个问题，消除减轻患者及家属的不良心理、派送一些与本身疾病相关的药物知识卡片小册子阅读。住院治疗期间加强巡视及时与患者及亲属沟通，解除心中疑虑，使患者了解治疗的过程及目的，积极配合医务人员的治疗。

2.2 观察及护理 患者在放疗后分别出现了程度不同的不良反应，皮肤、黏膜、口干反应参照美国肿瘤放射治疗协作组急性放射性反应分级进行评价[2]，希美钠在使用中有时可出现GPT、GOT轻度升高和心悸、窦性心动过速、轻度ST改变，偶尔出现皮肤瘙痒、皮疹和恶心、呕吐等。本组45例在放疗前、中、后分别进行血象、肝肾功能、心电图等检查。其主要不良反应为骨髓抑制反应和胃肠道反应、腮腺区疼痛、张口困难、口咽部疼痛、皮肤黏膜、口干反应均未超过Ⅲ度反应，经对症治疗和护理均缓解或消失。

2.3 口咽部护理 当调强放疗至10次左右，患者可能出现不同程度的黏膜反应，常诉口干、咽痛、口腔溃疡影响吞咽及进食，随放疗剂量递增而加重症状，护理措施：（1）入院时放疗前指导患者清除患牙，告之放疗后3年内不能拔牙，讲解保持口腔清洁的重要性，指导平时多饮水2000～3000mL/d，可予枸杞、甘草、菊花茶、参须、麦冬、凉茶等随身携带;放疗开始可予碳酸盐溶液漱口，该溶液能溶解黏液，松散食物残渣[3]。（2）保持病房空气湿度60%左右，指导患者早晚、入睡前、餐前后、饮食后及时用生理盐水或朵贝氏液漱口以清洁口腔，使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙。（3）对症处理：症状明显时，饮食调至流质或半流质，少食多餐，同时予以金因肽口喷3～5次/d，必要时遵医嘱予以生理盐水40mL、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg超声雾化1～2次/d，静脉滴注抗生素和地塞米松治疗，或进食前30min含漱口0.1%的卡因液减轻症状，根据pH值测定选用漱口液进行口腔护理，有霉菌感染者用4%苏打水口腔护理和漱口。

2.4 皮肤护理 放射性皮肤损伤是颈部肿块患者放射治疗最常见的并发症，其与局部毛孔、皮脂腺、汗腺萎缩以及血管通透性改变有关[4]。放射野内皮肤萎缩变薄，软组织纤维化，毛细血管扩大，而出现放射性皮肤反应。放疗2～3周左右，不同性别、年龄的患者可有程度不同的皮肤反应，年轻女性及皮下脂肪厚者皮肤反应较重。放疗前介绍照射野皮肤的保护方法：（1）保持放射野皮肤清洁干燥;（2）避免日晒、勿使用刺激性化学药品及护肤品;（3）穿全棉柔软低领衣服，以防局部皮肤机械性损伤，勿用手抓搔触及皮肤，如有痒感可使用冰片、滑石粉、金因肽外用减轻反应。（4）保护好放射野标志清晰，模糊不清时及时告诉主管医生描划;（5）皮肤发生破损后，有渗液、感染时及时告诉医务人员，及时处理。平时注意充分暴露局部皮肤透气，我们近年来使用外撒利福平粉于破损皮肤处3～5次/d，吸收渗液及抗感染治疗效果很好。

2.5 饮食护理 放疗后由于患者口干、味觉减退、进食疼痛感以至吞咽困难，出现不同特征的摄食，进食少，加上损伤性的放疗，造成免疫力低下，易引起感染和消耗增加，因此指导进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素及无刺激、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，提高机体免疫能力和补充放疗对机体的消耗。口咽放疗反应较重者，鼓励进食温和无刺激的半流质或流质饮食，少食多餐，多饮水，每日3000mL以上，以促进肿瘤坏死细胞排出体外，减轻反应。测查血象1～2次/周，白细胞低于4.0×109/L时应适当多吃红枣、花生、桂圆、荔枝、鳝鱼等升血食物，勿外出，避免到人群集中的地方，防止受凉、感冒、感染的发生。必要时遵医嘱给予静脉补液支持疗法，使用升血象药物，尽快使血象达到正常范围，防止放疗的中断治疗。帮助患者轻松度过反应期，促进康复。

3 讨论

调强放疗是近年来发展的一项先进的精确放疗技术，能提高肿瘤靶区剂量同时降低周围组织及器官的受量。此项技术被放射肿瘤学称为放疗史上的一项革命[5]，应用调强放疗技术时皮肤反应、腮腺反应（口干）、口腔黏膜反应均比常规放疗轻。甘氨双唑钠（CMNa）是一类创新药物，基础研究证明对实体瘤乏氧细胞有较明显的放射增敏作用[6]，CMNa也是近年开发的为肿瘤放疗的增敏剂，属于硝基咪唑类化合物，可将射线对肿瘤乏氧细胞DNA的损伤固定，抑制其DNA损伤的修复。利用放射增敏剂提高肿瘤乏氧细胞时放疗的敏感性，能提高放射线对肿瘤细胞的杀伤率，增强放疗效率，理想的放疗增敏剂应可疑显著增加放疗的效率，对正常组织无或很少有毒副反应。国内外学者进行了大量的研究，在基因和分子靶向药物等方面取得了新进展，显示了未来放疗增敏剂发展的趋势[7]。CMNa能提高鼻咽癌放射治疗完全缓解率，降低达缓解时所需剂量，且不增加放疗毒副反应[8]。

我们对45例患者予强调放疗联合增敏剂放疗治疗和护理，均取得满意效果。作为护理人员，应不断学习新的技术、新的药物使用方法、护理方法，并做好患者的心理护理，掌握放疗技术、使用方法、注意事项、不良反应，密切观察用药反应，及时与患者沟通，做好健康宣教，促使患者积极主动配合新的治疗方案，以减少良反应的发生，从而提高患者的生存质量。

[1]汤钊献.现代肿瘤学 [M].上海：上海医科大学出版社，2000：628～655.

[2]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：108.

[3]成芳.鼻咽癌放疗后口腔损伤及防治措施[J].现代护理，2007，13（1）：70 ～71.

[4]张宗玲.头颈部肿瘤急性放射性皮肤损伤的护理 [J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：102.

[5]袁智勇，高黎，徐国镇，等.初治鼻咽癌调强放疗的初步结果[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，7（4）:237.

[6]张景伟，王建华，陆禹非，等.甘氨双唑钠在恶性肿瘤放疗中的增敏作用[J].医药论坛杂志，2004，25（12）：16～19.

[7]周翔，冯建国，马胜林.放疗增敏剂研究趋势[J].国际肿瘤学杂志，2006，33（8）：578 ～ 582.

[8]梁平，蒙富斌，王洪乾，等.甘氨双唑钠对鼻咽癌放射增敏作用的临床观察[J].中国肿瘤，2007，16（7）：561～563.

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1004－745X（2010）06－1082－02

2009－10－28）