胎儿宫内窘迫的处理与护理

宋孟霞

湖北省蕲春县向桥乡卫生院（435330）

胎儿在子宫内因急性缺氧或慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫。分急性和慢性胎儿宫内窘迫。急性胎儿窘迫常发生于分娩期，常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起，主要表现为胎心率加快或减慢、羊水胎粪污染、胎动初期频繁继而减少至消失、头皮血pH值下降出现酸中毒。慢性胎儿窘迫常发生于妊娠末期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致，主要表现为胎动减少或消失、胎盘功能减退、羊水胎粪污染、胎儿宫内生长受限等。胎儿宫内窘迫不仅是新生儿窒息，而且是新生儿死亡的常见原因，并可能产生新生儿神经系统损伤后遗症等，如智力发育异常。因此，应早期诊断、早期治疗及护理胎儿宫内窘迫对减少围生儿死亡、改善预后，并对优生优育及提高人口质量具有重要意义。

1 临床资料

2006年1月至2009年12月蕲春县向桥乡卫生院足月分娩1544例新生儿中，共有297例发生胎儿宫内窘迫，发生率19.2%。其中剖宫分娩158例，会阴侧切分娩87例，产钳5例，胎头吸引器8例，顺产分娩39例。

2 处 理

2.1 急性胎儿窘迫

①积极寻找原因并给予及时纠正。②如宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇应左侧卧位，如胎心率变为正常，可以继续观察。如使用缩宫素导致宫缩过强，应立即停止使用，必要时使用抑制宫缩的药物。病情紧迫或经上述处理无效者应立即剖宫产结束分娩。③如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

2.2 慢性胎儿窘迫

根据妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，视孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度决定处理方案。①指导孕妇定期产前检查，嘱孕妇应采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗合并症及并发症，密切监护病情变化；②孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量采取保守治疗，以期延长孕周，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。并向家属说明，期待过程中胎儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。

3 护 理

3.1 心理护理

孕妇因为担心胎儿缺氧会影响智力，或胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑、紧张、恐惧心理，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感，所以应将真实情况告诉孕妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当解释。对于胎儿不幸死亡的孕产妇，感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持与关怀，使孕妇产生信赖感，并能积极配合治疗和护理。

3.2 一般护理

①孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心音变化，一般15min听1次胎心音或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。②严密观察催产素静脉滴注时宫缩的变化，避免因使用不当引起子宫收缩过强；若出现胎心率异常时，应立即减少进量或停止滴注，或使用宫缩抑制剂抑制宫缩，改善胎儿血氧的供给。③遵医嘱予以葡萄糖、维生素C、氨茶碱静推，以增加母体血容量，改善血液循环，提高糖的储备。维生素C可以使毛细血管通透性及脆性降低，从而降低颅内出血的可能。④估计短期不能分娩者应以剖宫产结束分娩，协助医师做好术前准备，备齐抢救新生儿的物品及药品，如吸痰管、气管插管等，随时配合新生儿窒息的抢救[1]。

3.3 健康指导

①向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗和护理；②慢性胎儿宫内窘迫孕妇，应指导其进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠正贫血；③教会孕妇学会自我监护，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理；④指导家属掌握听胎心的方法，每日定时听胎心并做记录。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:93-95.