“治肺止咳，佐以调肝”治疗咳嗽体会

赵丽华 冯天雷

四川省宜宾市第三人民医院（宜宾 644000）

“治肺止咳，佐以调肝”治疗咳嗽体会

赵丽华 冯天雷

咳嗽 中药治疗 调肝

四川省宜宾市第三人民医院（宜宾 644000）

“治肺止咳，佐以调肝”为近贤秦伯未先生提出。《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。指出治疗咳嗽不能仅局限于治肺，而忽略了调治其他脏腑。肝木病变累及肺金而致咳嗽者亦不少见。《素问·咳论》也描述了肝咳之症状“肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可转侧，转侧则两胁下痛”。同时还可伴见急躁易怒，心烦口苦，咽干目眩，心情抑郁，头昏头胀，失眠多梦等。笔者在临证运用“治肺止咳，佐以调肝”之法辨治咳嗽，取得满意疗效。现结合典型病例报告如下。

1 病例资料

唐某，女性，23岁。2008年10月5日初诊。患者因咳嗽1月余屡治效差，故前来就诊。自诉心情郁闷，症见咳嗽频作，痰少而难以咯出，咳引两胁疼痛，舌苔白，脉弦细。治以逍遥散加减：柴胡 12g，白芍 15g，当归 6g，白术 15g，茯苓 15g，杏仁 9g，桑叶 12g，炙甘草6g，瓜蒌皮12g，款冬花12g，香附12g。2剂，每日1剂，水煎400mL，分2次温服。10月8日二诊，自诉服药后咳嗽好转，胁痛除，效不更方，再进2剂咳止。

徐某，女性，19岁。2008年9月15日初诊。就诊时发热、体温38.8℃，畏寒，口干欲冷饮，血常规示白细胞偏高。经静脉输入青霉素及痰热清注射液3d后，体温渐降，波动于37.5℃左右，但咳嗽较甚，复查血常规正常，即停输液，转服中药。患者咳嗽频作，无痰，前额及两侧头胀痛，口干，面赤，舌红少苔少津，脉弦细。辨证为肝胃阴虚，肝阳上亢。治以平肝潜阳。清燥润肺止咳。药予麦冬 12g，扁豆 15g，玉竹 20g，炙甘草 6g，白芍 15g，钩藤12g，法半夏 9g，蝉蜕 6g，杏仁 6g，石膏 20g。2 剂，每日 1 剂，水煎400mL，分2次温服。服后咳嗽好转，再以原方化裁又服2剂咳止。

2 体会

咳嗽为临床常见病。在运用止咳调肝法时，当辨证施治。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，致肺气不展，宣肃无权，则发咳嗽，常伴心情抑郁、胁痛、纳差、眠差。咳夹肝郁，故治宜宣肺疏肝解郁。《素问·六元正纪大论》曰木郁达之。可以百部、冬花、前胡、杏仁等宣肺之品合逍遥散治之;若胁痛可加延胡索、香附、川楝子等行气止痛。患者唐某因平日体质较佳，此次患病时间较长，因思想包袱较重而终日忧心忡忡，致肝气抑郁，反侮肺金而咳。故用逍遥散疏肝解郁，以宣肺止咳之品止咳，药证相投则病瘥。

若肝气郁结，郁而化热，炼灼阴津出现阴津亏虚，肝阴暗耗，肝阳上亢，化风内动，则治以镇肝息风宁肺。肝为刚脏，易激动升腾，诸风掉眩皆属于肝。若其风阳激荡上干肺脏而咳，则见咳嗽，咽痒，头晕目眩，痰或多或少，或咳吐痰涎，舌红，苔薄白，脉弦。治宜镇肝息风，平肝潜阳，降逆止咳。药予菊花、钩藤、僵蚕、蝉蜕、白芍、生地黄、款冬花、炙枇杷叶、杏仁等。若舌红、苔薄黄，属肺阴亏虚可加沙参、麦冬、玉竹、百合、瓜蒌皮等。临证见诸多咳嗽久治不愈，若于方中加入平肝潜阳药，即获良效。患者徐某为津伤引起肝胃阴虚，肝阳上犯肺金而致咳嗽，治以平肝潜阳、清燥润肺为法，与证相应因而获效。

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