加味补中益气汤纠正心衰1例

范孝叁

云南省昭通市中医院（昭通 657000）

加味补中益气汤纠正心衰1例

范孝叁

心衰 加味补中益气汤

云南省昭通市中医院（昭通 657000）

1 病例

患者罗某，男性，70岁，2005年5月20日初诊。因反复心悸20余年，加重伴全身水肿5d来诊。家人代述患者既往患风湿性心脏病20余年，常因外感或劳累后反复出现心悸气短，咳嗽胸闷，未系统治疗。5d前劳累后出现心悸气短并逐渐加重，动则明显，双下肢水肿，腹胀胸闷，小便减少，故来我院诊治。症见心悸气短，胸闷，动则喘息气促，休息后缓解，颜面及全身浮肿，胸腹痞满，舌质黯红，苔薄白水滑，脉结代。查体：T37.2℃，Bp120/80mmHg，R32次/min，P106次/min;一般情况差，慢性病容，颜面浮肿，呼吸急促;双肺呼吸音弱，叩诊浊音;HR166次/min，心律失常，心音强弱快慢不等，各瓣膜区可闻及3～4级隆隆样杂音;腹部胀满，腹水征（+）;肝于肋下1cm，剑突下3cm可触及;脾于左肋下2cm，脐左侧4cm可及;阴囊水肿，双足至膝关节以下浮肿;余（－）。心电图提示心房纤颤，室性早搏，T波异常;B超提示心源性肝硬化、脾肿大、阴囊水肿、腹水、胸水。诊断：风心病并慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ度。予收住院治疗并告知患者及家人病情危重，但患者因经济困难拒绝住院，要求中药治疗。中医辨证属气虚水泛。治疗宜益气温阳，活血通络，利水消肿。方用补中益气汤合丹参饮、五苓散加减：黄芪30g，人参20g，白术 20g，柴胡 15g，丹参 30g，檀香 15g，三七 20g，桂枝 20g，葶苈子 30g，苦参 20g，茯苓皮 30g，大腹皮 20g，猪苓 20g，泽泻 20g，泽兰20g，木香10g，甘草6g。3剂，两日1剂，水煎分服，5月26日复诊，病情明显缓解，水肿消退，一般活动心悸气短不明显，自己步行前来就诊。查体：颜面及全身水肿消失，双肺呼吸音粗，HR118次/min，心率失常，心音强弱快慢不等，腹部无移动性浊音，肝脾未触及，活动后无明显心慌。予黄芪30g，人参20g，白术20g，柴胡10g，丹参30g，檀香15g，三七20g，桂枝15g，葶苈子30g，苦参20g，茯苓皮30g，甘草6g。续进3剂巩固治疗。随后2年每感心悸气短明显时便予中医药调理，均以补中益气活血通络强心为治，心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级之间。

2 体会

心衰属内科急危重症，临床常规予住院心电监护，强心利尿，纠正心衰并告病危，医患须高度重视。该患者因经济困难而求治中医，单纯中药治疗3剂即纠正心衰，实属意外。中医学无心衰相应病名，该患者以高度水肿及心悸为主症，故按中医“水肿”、“心悸”辨证治疗，由于既往风心病20余年，久病心气亏虚，胸阳不振，推动血运之力不足，脉络瘀阻，母病及子致脾肺气虚，通调失职，运化不力，阳气不足以蒸腾气化，水湿泛溢而出现全身水肿。故其本为心脾肺气虚，其标为心脉瘀阻，水湿泛溢，治疗拟益气温阳活血利水，方用补中益气汤、丹参饮、五苓散加减。方中黄芪、人参、白术、柴胡益气升清降浊，茯苓皮、大腹皮、猪苓、泽泻、泽兰利水消肿;桂枝既助补中汤益气温经振奋胸阳，又助蒸腾气化加强利水消肿;葶苈子、丹参、三七、檀香、泽兰、苦参活血通络强心利水;遵“治湿而不治气非其治也”古训，佐木香，配合檀香、大腹皮行气利水;甘草调和诸药。全方标本兼顾，清阳升故心悸气短缓解，湿浊降则水肿迅速消退，故收良效。

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1004－745X（2010）06－1049－02

2009－12－17）