刘真栋
山东省滕州市中医医院(滕州 277500)
小儿夏季热的辨证论治
刘真栋
小儿夏季热 辨证论治
山东省滕州市中医医院(滕州 277500)
笔者根据小儿夏季热的发病特点,归纳为4个不同证型,予以论治,取得较好的疗效。现叙及如下。
1.1 外感暑邪 症见高热无汗,多饮多尿,神疲倦怠,胃纳不佳,或伴有轻微的上呼吸道症状,苔白腻,脉滑数。此型多见于发病初起。长夏暑湿较盛,小儿形气未充,肌肤疏薄,卫外功能未固,外感暑热之邪所致。治宜清热解暑为主,辅以化温和中。方用香薷饮加味:香薷6g,厚朴3g,炒扁豆6g,藿香、佩兰各6g,覆盆子、菟丝子各9g,甘草1.5g。每日1剂,水煎取汁,每隔2h服1次。高热烦渴者加黄连;咳嗽者加薄荷、桑叶、杏仁、牛蒡子;呕吐者加陈皮、竹茹;腹泻者加煨葛根、黄芩炭。
1.2 暑伤气阴 症见发热、口渴、多尿、少汗,烦躁明显,精神和食欲改变不大,发热大多早轻暮重,体温虽高而无头痛、恶风寒等症,病程虽长,亦无化火入营等征象。舌苔薄,质红绛,口唇干燥,脉滑数。此型由于暑热之邪内蕴,热久耗伤津气,或小儿禀素阴虚复患本病所致。故治以消暑益气、护阴泄热为法。方用王氏清暑益气汤加减:沙参、麦冬各6g,知母9g,甘草1.5g,竹叶、黄连各2.5g,石斛6g,鲜西瓜皮60g,荷梗1尺,梗米1撮。服法同上。汗少或无汗者加霍香、薄荷、霍佩等;烦躁不安者加钩藤、紫贝齿、磁石;小便次多无度者加益智仁、覆盆子、蚕茧壳等;胃热偏重者加重清泄胃热、益气生津之品,如鲜芦根、石膏等。或单用白虎加人参汤:人参、石膏、知母、甘草、梗米。
1.3 暑致下寒上热 症见发热朝盛暮衰,头额无汗或少汗,口渴多饮,小便清长多奇,纳呆便稀,精神萎顿,面色无华,虚烦不安,下肢不温,舌淡苔少,脉濡细而数。此型多见于因先天不足,肝肾本虚,或久泻后复患本病的患儿。治宜温下清上,护阴潜阳。方取温下清上汤:制附子6g,黄连3g,煅龙齿18g,煅磁石24g,太子参、补骨脂、覆盆子、桑螵蛸、白莲须、菟丝子各6g,缩泉丸(台乌药、益智仁、淮山药)12g(包煎)。随症加减。
1.4 暑伤脾气 症见发热、多饮、多尿、少汗,大便溏泄,四肢不温,面色白,形体消瘦,苔薄白质淡红,脉濡等。此型大多见于本病日久未愈,暑伤脾气者,或因禀素脾胃虚弱,或久泻后继患本病的患儿。治宜补中益气,健脾止泻。方用钱氏白术散:党参9g,炒白术6g,茯苓9g,甘草1.5g,煨葛根、藿香各 6g,木香3g,补骨脂6g,煨益智9g。随症加减,服法同上。
例1:王某,女性,3岁。2005年7月10日初诊。发热旬余,每晚加重,曾用退热药、抗生素无效。体温39.6℃,无头痛恶寒,皮肤干燥无汗,口渴多饮,烦躁不安,小溲频繁,舌红少津,脉濡数。此乃暑热之邪内蕴,热久耗气伤津所致,属夏季暑气阴两虚之证。拟投清暑益气,护阴泄热之剂。处方:党参6g,石膏12g,知母4.5g,梗米9g,甘草1.5g,沙参、麦冬各6g,竹叶3g,荷叶1角,荷梗1尺,黄连3g。连服3剂后,汗出热退,多饮多尿渐减。但病后体虚,故再予调元清暑之剂,原方石膏易石斛6g,党参加至9g。服3剂后诸症全平。
例2:贾某,男性,20个月。初诊2006年7月25日。发热近2周,伴多饮多尿。体温38℃,面色苍白,食欲减退,头额干灼汗少,但两足不温,口渴狂饮,小便清长频数无度,大便如常,伴虚烦不安,苔薄腻,舌淡红,脉濡数。此乃下寒上热证。治拟温下清上佐以芳化之法。处方:鲜藿香、佩兰各6g,制附片4.5g,黄连1.2g,磁石30g(先煎),补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲须各6g,缩泉丸12g(包煎)。服3剂后热退,两足复暖,诸症悉平。再连服3剂以巩固疗效。
笔者针对本病临床所见的不同症状,归纳为以上4型,并加以审证、求因、立法、论治。但病不尽证,临床上既要强调整体观念,更应注意病情差异,不能拘泥于一证一方,必须灵活地辨证施治。婴幼儿体质娇脆,属稚阳之体,行气未充,暑热之邪易耗气伤津,故立法上宜以轻清流畅,无伤正气为准则。用药上勿使热而不居,寒而不凝,使清热而不抑阳,养阴而不碍胃,助阳和育阴兼顾,细加斟酌,使阴阳调和,方可取得满意效果。
R254.9
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1004-745X(2010)06-1048-01
2009-12-11)