腹部带蒂皮瓣远位转移手术前后护理

王荣霞

电烧伤、热轧伤等烧伤常造成手部、前臂组织损伤严重，皮肤坏死缺损，肌腱、血管、神经及骨暴露，需要应用腹部带蒂皮瓣转移覆盖清创后的烧伤创面。经过手术前后精心的治疗及护理，取得了良好的手术效果。

1 临床资料

鞍山市铁西医院烧伤科自1992年以来，应用腹部带蒂皮瓣远位转移覆盖上肢烧伤创面共206例，男173例，女33例。手术清创后皮瓣转移，术后3～4周再行成活后的皮瓣断蒂，术区、供皮瓣区缝合，经医护人员密切配合，收到了良好的效果。

2 临床护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

患者受伤突然，损伤严重，身心创伤剧烈，看到坏死的创面恐惧截肢残废，怕给自己今后的生活、工作带来重大影响，心理负担重，不愿面对现实，希望医护人员关心照顾，希望手术后能达到伤前水平。患者害怕手术，担心手术失败，易产生急躁、紧张、恐惧及悲观情绪。术前医务人员应亲切耐心的向患者解释，并介绍同类病种成功的病例，给予患者心理及精神支持，取得患者的信任，以利于手术顺利进行及术后良好的恢复。

2.1.2 皮肤准备

患者术前应注意防止受凉、感冒。常规备皮外，还应行创面高锰酸钾水清洗创面，去除坏死组织，创面包扎。剃除腋毛、阴毛、清洁周围皮肤，注意不要损伤术区、供皮区皮肤。

2.1.3 术前固定姿式练习

腹部皮瓣转移时上肢与腹部连在一起，术前应根据手术的要求患者练习卧床、起床、床上大小便，以适应术后长时间的肢体固定。

2.2 皮瓣转移术后护理

2.2.1 术后密切观察患者与生命体征变化和术区包扎敷料情况

术后定时巡视病房，做好术后麻醉恢复期的护理，注意患者生命体征变化，术区外敷料有无渗出血。患者房间控制好适宜温度，避免房间寒冷。

2.2.2 严密观察皮瓣血运情

术后对外露观察的皮瓣注意色泽变化、皮瓣充血反应。出现皮肤苍白或发紫情况说明皮瓣血液循环不良，可行术区灯烤，及时通知医师，协助医师给予处理。

2.2.3 术后采取的体位

平卧位是皮瓣转移术后最佳体位，不仅皮瓣易于固定，也利于皮瓣的血液循环建立。避免因肢体固定不当引起皮瓣牵拉、扭转、撕脱造成皮瓣血液循环障碍。

2.2.4 肢体固定

手术将上肢与腹壁相连后，应用腹带将肘部、肩部适当固定，肢体垫高，避免上肢活动或梦中突然肢体牵拉造成皮瓣撕脱。术后卧床时间较长，应注意双下肢的活动及按摩，避免因长期卧床引起下肢静脉血栓形成。

2.2.5 做好生活护理

术后肢体固定时间长，患者生活不便，褥疮的发生率相对增加，护士应耐心细致做好晨间护理，经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止褥疮发生。保持床单清洁、整齐、干燥，协助患者翻身、洗脸、漱口，使患者心情愉快，防止并发症发生。

2.2.6 加强营养

鼓励患者进食高营养、高热量、高维生素的饮食，保持大小便通畅，促进伤口愈合，保证皮瓣的成活。

2.3 皮瓣断蒂术后的护理

2.3.1 皮瓣断蒂术前做好腹部、上肢的清洁护理

因患者长时间肢体固定，腹部皮肤受压，皮肤污垢及胶布痕迹要在术前清洗干净，使皮肤清洁，避免术后感染。

2.3.2 皮瓣断蒂后应加强上肢的活动

长期的上肢固定引起上肢关节僵硬、肌肉萎缩。皮瓣断蒂术后肢体活动会引起患者的关节疼痛，术后应协助患者行肢体活动、按摩，循序渐进的进行肢体活动锻炼，以恢复肢体的功能。

2.3.3 做好皮肤湿疹的护理

皮瓣转移期间，上肢与腹壁长时间接触常引起皮肤湿疹，患者瘙痒、水疱，可因搔抓出现创面。应做好解释工作，应用炉甘石洗剂或激素类软膏外涂，治疗湿疹，以利创面愈合。

3 体 会

通过临床对腹部带蒂皮瓣远位转移手术前后的护理感觉到：保证手术的成功，必须做好术前、术后的准备及各项护理工作。患者入院时心情紧张、恐惧、较差的心理状态对手术的成功极为不利。护士除应具备各种熟练的操作技术、做好基础护理及专科护理外，更要重视患者的心理护理，使患者处于最佳的接受治疗状态，以利于手术成功，由于我们术前准备充分，患者情绪稳定，积极配合治疗及护理，使患者顺利进入治疗期。术后观察皮瓣的血液循环，敷料包扎及渗出血情况，发现问题及时反映及处理，避免并发症发生，保证皮瓣的成活，术后收到了良好的效果。