小儿高热惊厥的临床与预后

聂国华 黄根生

江西省丰城市妇幼保健所,江西 丰城 331100;江西省丰城市铁路中心卫生院,江西 丰城 331100

热性惊厥 (FS)是小儿常见病,发病率高,据世界范围调查约为 2%～7%,其预后多数良好但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。现将我院 2004年 1月至 2008年12月 5年中儿科住院病人中诊断为高热惊厥 65例,随访 2～5年对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 65例,其中男 28例,女 37例。年龄最小为 4个月,最大7岁。65例高热惊厥首发年龄:＜1岁 8例 (12.3%),1～2岁 28例 (43.1%),2～ 3岁 16例(24.6%),3～5岁11例(16.9%),5～7岁 2例(3.1%)。65例皆符合 1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准[1]。

1.2 病史 ①新生儿重度窒息史 8例,其中 2例因反复高热惊厥转为癫痫,2例智力低下 (该患儿因反复惊厥,每次惊厥时间持续超过 30分钟造成脑损害,智力减退不能和正常同龄儿一起玩耍、游戏)。②家族癫痫史 3例,其中 2例均为反复发作复杂性热性惊厥,且初发年龄均小于 1岁。③头部外伤病史 2例,均反复发作复杂性热性惊厥,转变为癫痫,由于外伤引起脑损伤而引起异常放电,1例因控制不良反复惊厥引起智力低下。④余 52例无特殊病史。

1.3 发作类型全身性、对称性 48例,占 74%;局限性、一侧性 17例,占 26%。

1.4 惊厥次数 仅发作 1次者 28例,2～3次者 20例,5～10次者 11例,频繁发作者 6例。

1.5 高热与惊厥的关系及持续时间首次惊厥时体温多在38.5℃以上,其中 21例在 40℃以上。惊厥多发生在高热开始后 12小时内。惊厥时间在 5～10分钟内 43例,10～30分钟 18例,持续 30分钟以上 4例。

1.6 预后随访 65例中预后不好 11例,8例转为癫痫 (均经脑电图证实),3例智力障碍 (智商测定明显低于正常儿童)。反复发作 8例,预后良好 46例。

2 讨论

热性惊厥常见于年龄 6个月～4岁小儿在高热时发生的惊厥,热后惊厥很快发生,此种现象 (先热后抽)可在许多其他疾病时发生,如颅内感染 (脑膜炎、脑炎)、中毒性痢疾伴中毒性脑病,应与FS区别,以免延误诊治,酿成恶果。FS是急症必须立即止惊和退热,惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤,过去认为主要是缺氧性脑损伤,而现在认为[2],FS时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。FS有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态,使之造成强烈的电化学爆发,临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的,惊厥一般持续不过数分钟即自行停止,发作后很快清醒,抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作,少有失张性发作。少数F S呈局限性发作或半身性发作,仅极少数患儿发作持续半小时以上呈F S持续状态,并可导致惊厥性脑损伤。EP可有各种形式的发作。

FS可分为两个类型,即单纯型与复杂型。单纯型 FS:①首次发作年龄 6月～2岁;②发作形式对称,一般为全身性;③发作时间短,不超过 5～10分钟;④发作时热在38.5℃以上 (常在 39℃以上);⑤在一次热程中只发作 1次;⑥发作后没有持续的意识障碍和运动障碍;⑦没有神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型FS:①发作前可有非进展性的脑器质损伤 (脑瘫、智力低下等);②发作时间长,一次发作 ＞15分钟;③一次热程中 24小时内发作 2次或 2次以上;④发作呈局限性或不对称;⑤有癫痫家族史;⑥首发年龄 ＜6个月 ～2岁;⑦38.4℃以下就出现惊厥。本文 65例中 16例为复杂型 FS。FS有三种结局:①经过良好:约 95%4岁后F S发作减少,6～7岁后完全停止;②转成E P:但预后尚好,多在青春期的前 (11～12岁)最晚到25岁发作停止。③颞叶癫痫:国内外研究和观察都已证实,热性惊厥是产生颞叶E P最重要的原因之一。FS转成EP的危险因素:①复杂型 FS;②一级亲属有E P病史;③首次F S前即有神经系统异常。本文 8例癫痫中,4例 F S前有神经系统异常,2例一级亲属有E P病史。

[1]林峰,陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方案 [J].中华儿科学杂志,1990,240.

[2]蔡方成.小儿癫痫的诊断 [J].中国实用儿科杂志,2000,15(9):536.