腹腔镜胆囊切除术生物夹的应用

王月明 张有卓

内蒙古巴彦淖尔市医院,内蒙古 巴彦淖尔 015000

1 资料与方法

1.1 一般资料

自 2007-10～2009-08选择我院作腹腔镜胆囊切术病例 120例,其中男 50例,女 70例;年龄 27～78岁,平均41岁;病程 4月 ～20年,平均 1年。疾病分类:胆囊结石伴慢性胆囊炎 89例;胆囊息肉 12例;胆囊积液伴胆囊颈部结石嵌顿 12例;亚急性胆囊炎 7例。生物夹为美国外科公司产品。

1.2 方法

病人麻醉采用气管插管全身麻醉,建立常规气腹,脐缘戳孔 10mm置入 10m m 30度腹腔镜作为观察孔,剑突下放入 12mm戳卡以及右锁骨中线、右腋前线肋缘下分别放置 5m m戳卡作为辅操作孔,在直视下解剖胆囊三角区,分离出胆囊管,利用 2枚生物夹夹闭胆囊管的欲切断处的近端,其胆囊管切断处的远端使用 1枚金属钛夹夹闭,切断胆囊管;分离出胆囊血管,用 1枚生物夹夹闭胆囊血管,用电凝切断夹闭血管的远端;如果胆囊床有明显的血管出血则加用 1枚生物夹夹闭,切除胆囊取出。

2 结果

全组病人大部份成功,术中使用2～4枚可吸收夹,中转开腹 8例因解剖不清出血多,占 6.7%。术后出现胆漏 3例,占 2.5%,考虑为迷走胆管撕裂引起并都放引流后治愈。出血 2例,占 1.6%,二次开腹检查为胆床血管出血予以结扎。无并发症住院 4～5天后可顺利出院。

3 讨论

(1)利用生物夹的手术时间长于钛夹的手术时间,但随着手术者技术熟练,快而准确地分离出胆囊管和胆囊动脉,就无明显的手术时间延长现象,并且生物夹与钛夹在封闭胆囊管、胆囊动脉后的住院时间、术后并发症上无差异,说明两者在手术止血、安全性方面达到同样的效果[1]。利用二个生物夹封闭管腔所需时间稍长,这是由于需要分离出很长的胆囊管和胆囊动脉,才能达到夹闭管腔的要求,但也较为可靠。由于生物夹的夹闭端是倒锁齿型的,生物夹两钩端必须完全暴露出来才能夹紧可靠,这就使手术者要求游离出更长的夹闭管腔空间和更高的手术技巧,才能使手术顺利、安全地完成。生物夹封闭管腔在术中出血量方面与钛夹无明显差异,这与手术者的技术熟练程度有关,在其术后并发症方面也无差异,这就提示我们在封闭胆囊管或胆囊动脉时,使用生物夹是足够安全的,且对病人术后影响小,但费用相对高一些。使用生物夹时要注意钳夹处与管腔的切缘应留有 3～5m m距离较为可靠。

(2)钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题,甚至有极少数钛夹引起并发症,如钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石[2]。铗夹对合位置不正,引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性出血而再次手术[3]。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有发生[4]。同时铗夹作为金属异物长期留在体内,刺激周围组织,纤维组织包裹层薄、粘连少,这可能是金属夹游走脱落的基础。

(3)生物夹能否维持足够长时间的夹闭力,使管腔达到永久性封闭。尽管生物夹在术后一周的闭合力已明显减弱,但临床已成功地应用,没有因闭合问题而出现相应的并发症,这可能是因为:在管腔被完全夹闭一周后,其管腔已安全地自我闭合了,即使可吸收夹夹闭明显松弛,也无危险性发生[5]。

(4)生物夹的使用更加体现微创外科的优点,同时又保证了手术的安全性,进一步提高了腹腔镜胆囊切除术的优越性。但生物夹费用较高,目前病人只能选择性使用,另外生物夹两端的倒锁齿对管腔夹闭较困难,需要较好的手术技巧。

[1]陈刚,胡国冶,郭永忠,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓 52例体会 [J].腹部外科,2007;20(3):161-163

[2]吴源泉,艾买江,徐丽萍.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防 [J].肝胆胰外科杂志,2005;17(1):61-63

[4]冉瑞图.关于胆囊切除术的几点意见 [J].中国普外基础与临床杂志,2008;15(2):81-82

[5]林擎天.有关胆囊切除术后综合征问题 [J].肝胆胰外科杂志,2005;17(1):3-4

[7]刘溪涛,刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会 [J].中国误诊学杂志,2007;7(22):5287-5288