肺宁丸辅助治疗肺结核的近期疗效观察

吉焕英

(山西省大同市第四人民医院,037008)

肺宁丸是一种中药制剂,基础试验和初步的临床试验显示该制剂具有抑制结核分枝杆菌、改善结核中毒症状的作用,我科在常规抗结核药物治疗的基础上,联合肺宁丸治疗Ⅲ型初治肺结核249例,现报道如下。

一般资料

入选病例:对2008年7月～2009年5月我院治疗的249例肺结核患者,依照1998年中华医学会结核病学会制定的诊断标准[1],确诊为Ⅲ型肺结核的初治住院或门诊病人。年龄 16～65岁,体重≥50kg,无心、肝、肾疾病,无精神病、癫痫病、糖尿病、矽肺等,非孕妇、哺乳期妇女,无免疫功能低下疾病史。

治疗组167例,男113例,女 54例;平均年龄 40±2.6岁。对照组82例,男62例,女 20例;平均年龄41±2.0岁。治疗组:病变(占肺野个数)占据 1～2个肺野71例,占据3～4个肺野58例,占据5个肺野以上38例;空洞(个数)1～2个19例,3个以上13例;痰菌阳性32例;临床表现为咳嗽、咳痰132例,乏力、纳差112例,发热95例,盗汗 67例。对照组:病变(占肺野个数)占据1～2个肺野42例,占据3～4个肺野30例,占据5个肺野以上10例;空洞(个数)1～2个11例,3个以上9例;痰菌阳性 15例;临床表现为咳嗽、咳痰60例,乏力、纳差47例,发热 32例,盗汗31例。

治疗方法

治疗方案:两组均采用 2HRZE/6HRE化疗方案,异烟肼(H)0.4顿服,利福平(R)0.45顿服,吡嗪酰胺(Z)每日1.5,分3次服,乙胺丁醇(E)1.0顿服。治疗组在此基础上加肺宁丸。1丸,每日2次,口服。

观察内容:①治疗前及治疗后2个月行痰涂片查抗酸杆菌、拍胸片。②每月查肝功、肾功、血常规。③详细观察并记录治疗前、后临床症状的变化,记录药物不良反应及处理情况。

治疗结果

疗效判定:痰菌以每月连续3次痰抗酸杆菌阳性为阴转。X线表现:病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算[2]。①病灶:完全吸收:病灶完全吸收;显著吸收:病灶吸收面积≥原病灶1/2;吸收:病灶吸收面积＜原病灶1/2;不变:病灶无明显变化;恶化:病灶扩大或播撒。②空洞:闭合:空洞闭合或阻塞性闭合;缩小:空洞缩小≥原空洞直径1/2;不变:空洞缩小＜原空洞直径1/2或增大;增大:空洞增大＞原空洞直径1/2;③症状:以治疗后症状消失为有效。

治疗2周时治疗组发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、纳差等症状的消失速度均快于对照组,差异有统计学意义。

两组患者治疗2个月时症状消失情况比较:治疗组发热95例,消失例数76例,乏力、食欲下降 112例,消失59例;盗汗67例,消失48例;咳嗽咳痰132例,消失50例。对照组发热32例,消失11例;乏力、纳差47例,消失4例;盗汗31例,消失3例;咳嗽、咳痰 60例,消失12例。

两组患者治疗2个月痰菌阴转情况:治疗组:治疗前阳性32例,阴转27例;对照组:治疗前阳性 15例,阴转8例。治疗组痰菌阴转率高于对照组,差异有统计学意义。

两组患者治疗2个月病灶改变情况:病灶吸收结果:以完全吸收加显著吸收为显效,以吸收为有效。治疗组167例,显效 42例,有效 131例,对照组 82例,显效10例,有效40例。

治疗2个月时,两组比较差别有统计学意义。

空洞关闭情况:治疗组32例,关闭5例,关闭率15.6%;对照组20例,关闭2例,关闭率10.0%。

治疗2个月时,两组病例空洞关闭情况无显著差异。

不良反应:治疗中未发现肺宁丸引起的不良反应。

讨论

对于初治Ⅲ型肺结核,当今采用短程化疗大都可以取得良好的疗效。但怎样使患者尽快改善症状,早日康复是我们进一步探讨的问题。中医学认为,肺结核属慢性虚弱疾患,由于劳损在肺,称肺痨。在病理方面,基本以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。一般病初肺体受损,肺阴消耗,肺失滋润,继之肺、肾同病或肺、脾同病,导致气阴两伤,后期肺、脾、肾三脏皆亏,阴损及阳,出现阴阳两虚的严重局面,表现出一系列结核中毒症状和呼吸系统症状。治疗上,正如《医学正传◦劳极》提出:“一则杀其虫,以绝其根,一则补其虚,以复其真”,作为两大治疗原则。而肺宁丸中的黄芪、党参、山药等益气、调理脾胃;何首乌、熟地黄、山茱萸、山药、阿胶育阴养荣;川贝母滋阴润肺,止咳化痰;五味子补肺滋肾以敛汗[3]。诸药合用,调补脾肾、润肺止咳、健脾开胃。本组病例观察显示,在西药化疗治疗的基础上加用肺宁丸治疗肺结核可迅速缓解症状,促进痰菌阴转和肺部病灶的吸收,值得临床推广使用。但我们只对近期疗效进行了观察分析(强化期 2个月),远期疗效有待进一步观察。

[1]谢惠安,阳国太,肖成志,等.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000:171-236.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸杂志,1982,6:381-384.

[3]韩龙峰,喻新华.中西医结合治疗肺结核的临床观察.湖北中医杂志,2007:29(2)30.