刘素秋临床经验拾零

宋 蕾 李良梅

(山东省章丘市中医医院,250200)

刘素秋主任医师临证近40年,临床经验丰富,学术造诣很深,现将内科杂病验案四则介绍于下,以飨同道。

治肾结石,培其不足,攻其有余

患者,女,32岁。因左肾结石(彩超示:直径0.8cm)在当地医院住院,采用口服中药配用西药治疗10余日,结石未排出。前来就诊于刘老师。症见面色白,腰痛乏力,时有血尿,无膀胱刺激征,舌质淡,脉沉细。尿常规:红细胞(⧺),白细胞(+)。拟用益气补肾、清热利尿、活血排石法。方一:人参 9g,生牡蛎30g,石斛12g,甲珠12g。方二:金钱草60g,茯苓30g,石韦30g,瞿麦15g,泽泻 12g,冬葵子 12g,血余炭9g,鸡内金 3g(冲),王不留行15g,甘草3g。将方一之药煎好后连汤带渣倒入方二药中共煎约400ml,分2次服用。隔日1剂。连服12剂,结石排出。B超示:左肾未见结石阴影。

刘老师指出,结石的形成以肾虚为主。肾虚则膀胱气化不利,致使湿热蕴结下焦,或水浊、瘀血凝聚水府而形成结石。通过补肾化瘀、清热利尿、软坚散结的综合运用,既能使肾血流量增加,又可促进肾脏排泄功能。益气补肾以治本,清热利尿、化瘀排石以祛邪,但益肾慎防劫夺津液,祛邪则病已。

治胃脘痛,病证结合,收效迅捷

患者,男,23岁。因胃脘疼痛2个月就诊。痛无定时,每因生气或受凉而诱发和加剧。呈中度疼痛,每日痛4～5次,每次持续1h左右,痛剧时吐清水,喜暖喜按,舌体胖苔薄白润滑,脉弦滑。钡餐透视示胃窦炎和十二指肠球部溃疡。先服用温中散寒、理气止痛的良附丸加天台乌药散,不效。继服温中补虚、理血止痛的黄芪建中汤加失笑散,仍无效验,又给予附子理中汤加失笑散服之,效亦枉然。束手而求教于刘老师。审视病情,查其体质,谓之:患者年轻体瘦,脉以弦见长,证似虚寒,实则不然。病久则胃气壅滞,壅则生热,轻则为胀,重则为痛。屡投辛温香燥之品,更能耗津动液。钡餐透视有炎症病灶,可能为内里郁热的一面。所以临证不仅要看到中医的“证”,也要看到西医的“病”,只有辨证与辨病结合,用药才能灵活。遂拟下方:白芍30g,甘草9g,丹参 12g,檀香6g,砂仁 9g,郁金 9g,延胡索 9g,白及 9g,蒲公英 15g,黄连6g。服3剂,疼痛减轻,又进3剂,痛止。自感泛酸,白芍减至15g,加柴胡10g,继服6剂,疼痛未再复发。

综观全方,芍药甘草汤泻肝扶脾,和里缓急止痛,实土以御木乘;佐以丹参饮与延胡索、郁金,行气化瘀止痛;白及敛疡;砂仁理气养胃;蒲公英甘苦,寒而不甚,既不碍脾,也不妨肝,用于清养肝胃,与黄连相配伍修复炎症病灶甚佳。

治湿温,煎服得法,效如桴鼓

患者,男,32岁。高热7天未退,当地医院拟诊为伤寒,静点氨苄西林、氟美松等,热退而复升。中药服用辛凉解肌之品仍不退热。刘老师诊视:刻下面赤气粗,壮热无汗,体温 39.6℃,头痛,咳嗽,口渴欲饮,舌质红,苔黄略燥,脉滑数有力。刘老师诊罢,认为该病属“湿温”范畴,发病即热入气分,阳明热炽,当以清气泄热、清热解毒为正治法。拟方:生石膏60g,知母12g,金银花30g,连翘 30g,柴胡 30g,葛根 30g,败酱草15g,板蓝根15g,瓜蒌 15g,黄芩 12g,蝉蜕 9g,桔梗 9g,陈皮 9g,甘草3g。并嘱水煎即服,日服2剂,每4h服1次,每次约150ml。次日体温即转为37.6℃,又继服 1剂,遵其服法,亦常收捷效。

刘老师指出,温病不论卫气同病或气营两燔,均属正胜邪实的实热证。一旦辨证明确,用药量宜足,特别是石膏,质重,量小无效。日服2剂且分次服用,较每日1剂疗效为佳。

治水肿,辨证细微,疗效卓著

患者,女,47岁,恙起癸事不调,月经过多,病势逐渐发展,继现倦怠,颜面四肢水肿2个月之久。先后查肝功、肾功均正常,血色素8g/dl,余无异常。B超示:子宫肌瘤2.4cm×1.7cm。初诊虑及中焦生化无权,脾主四肢,诸湿肿满皆属于脾,拟归脾汤服数剂不效。又按脾阳不振,命火失于温煦,拟真武汤服也无效。遂改服气血双补的八珍汤加渗利之品,几经更方,效不明显。求教于刘老师,见患者面色萎黄,两下肢按之凹陷没指,舌瘦薄而淡,有散在瘀斑,苔薄白,脉沉细。追问病史,阅所用方药,认为该病为脾肾亏而冲任不固。所用方药,也皆合法,未获显效,乃虑及一点:即精血可以化气通阳,阳虚气弱必根于精血,在有效循环明显不足时,填精养血,结合扶阳益气,可扶危救急。温补脾肾虽为正法,但温药不可过燥,以免耗精动血;补药不可过腻,以免生湿助水,还要加以疏通活络之品,使邪有出路。刘老师一语,茅塞顿开。遂用下方:黄芪30g,党参15g,白术 12g,山药 15g,何首乌15g,菟丝子24g,枸杞子12g,茯苓 30g,薏苡仁15g,路路通 12g,防己 9g,大腹皮12g,泽兰15g,白茅根60g。服用6剂水肿减轻。连服22剂,水肿全消。未再复发。