功能针法配合大椎穴埋线治疗中风后前臂屈肌痉挛

赵桥梁 冯晓东 宋晓蕾

(河南中医学院,郑州 450008)

功能针法配合大椎穴埋线是我们在临床工作中发现的治疗中风后前臂屈肌痉挛的有效方法,通过改善前臂屈肌痉挛从而提高手功能。进而改善中风患者的生活质量。

治疗方法

取穴:头针运动区中2/5、大陵、功能 1穴、功能2穴、大椎穴。

操作:第一步,头针:采用 0.30mm×40mm一次性毫针,在运动区中2/5,刺入头皮下或肌层,再沿运动区,不捻转,快速推进至30mm 左右,以200转/min的速度快速捻转1min。第二步,速刺大陵:以0.30mm×30mm一次性使用毫针朝掌跟方向快速刺入,提插后不留针。第三步,功能穴电刺激:功能1穴和功能2穴,使用G6805-A电针仪,疏密波,负极接功能1穴,正极接功能2穴,脉冲电流以患者出现轻微肌肉收缩时停止,轻轻调整功能1穴针尖方向及深度,使患手五指同时出现最大幅度伸展并出现腕背伸,留针30min。每日治疗1次,每周6次,连续4周。用9号腰穿针将1.5cm 长的0号羊肠线埋入大椎穴(大椎穴埋线具体操作参照《针灸技术操作规范》第10部分:穴位埋线[1])。

典型病例

患者,男,39岁。5个月前看电视时突然跌倒,遂出现口歪,言语不清,右侧肢体麻木不遂,小便失禁,无头痛、恶心呕吐,急送当地人民医院,途中出现烦躁、意识不清伴呕吐。急查CT提示:脑出血,予降颅压、营养脑细胞等,生命体征稳定后出院,为系统康复来我院,门诊以“脑出血”收入我科。既往高血压病史4年。体检:言语流利,理解力、记忆力、定向力均可,坐位平衡3级,立位平衡3级。Brunnstrom运动功能评定:右上肢Ⅱ级,右手Ⅰ级,右下肢Ⅲ级。改良Ashworth:右上肢Ⅱ级,右手Ⅱ级,右下肢Ⅲ级。肱二头肌、肱三头肌腱反射(⧺),膝腱反射(⧺),踝反射(⧺),踝阵挛(⧺),巴氏征(+)。深感觉减退。右上肢呈现屈肘垂腕痉挛状态。表面肌电图提示:右桡侧腕屈肌 Average 6.14,＞5μ V,左桡侧腕屈肌肌张力增高;被动状态:右桡侧腕屈肌Average47.06,＞10μ V,右桡侧腕屈肌肌张力增高、痉挛。予功能针法配合大椎穴埋线治疗1个月后,改良Ashworth:右上肢Ⅰ级;表面肌电图提示:静息状态:右桡侧腕屈肌 Average 1.85,＜5μ V,无肌张力增高;被动状态:右桡侧腕屈肌Average 11.96,＞10μ V,肌张力增高。

讨论

痉挛性偏瘫是中风后常见的并发症,是由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪,主要表现为上肢屈肌和下肢伸肌的共同运动模式,而上肢呈现以肩关节内收内旋,肘关节屈曲,前臂内收,腕关节屈曲,掌指关节屈曲的屈肌痉挛模式,这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成,影响生活质量。

功能针法,分为头针、大陵穴速刺、功能穴电刺激三步。头针对手的各种类型功能障碍均有一定疗效[2]。大陵,《针灸甲乙经》曰:“两手挛不伸,及腋偏枯不仁,手瘈偏小筋急,大陵主之”。根据我们临床观察,大陵速刺可迅速使拘挛手指放松至无屈曲、被动活动无抵抗状态,并持续5～8h,在此状态下,运用功能穴电刺激可更快地提高手功能。功能1、2穴是我们在临床治疗过程中发现的两个新穴,我们应用此二穴治疗的方法称为“功能针法”,功能1、2穴的体表定位不是固定的,功能1穴大致相当于手阳明经肘髎穴位置,其下有桡神经神经肌肉接头,刺激该点可产生手指伸展及腕背曲动作。实际操作时,在接通电针仪的情况下,进行针尖方向的调整,以最小的电流强度产生最大的被动动作,是“功能针法”的关键。此时,电针仪及连通的电针可达到功能性电刺激的作用,但其效果又优于以表面电极作为接触点的功能性电刺激。功能2穴大致相当于手少阳经外关穴位置,作为辅助用穴,接电针仪的正极。

根据《素问◦生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋”的理论,笔者认为,中风后痉挛的病机是经脉不得阳气濡养而致,因此采用大椎穴埋线的方法治疗肢体痉挛并取得理想疗效。督脉为手足三阳之会,故称总督诸阳,为阳脉之海。大椎穴是手足三阳经与督脉交会穴,是阳气的集中点,犹如上下内外的中转站或枢纽,可代表督脉监督并调节诸阳经上传下达,完成统帅协调脏腑经络功能活动的作用。穴位埋线是经络理论与现代医学手段结合的产物,是一种复合型治疗方法,它除了腧穴的功能外还有自身的优势。穴位埋线可以对机体产生持久的刺激,持续不断的穴位刺激效应向大脑传递一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动,改善机体运动功能,促进机体康复。羊肠线作为一种异体蛋白埋入机体后,逐渐被机体软化吸收,有组织疗法的作用。初期刺激强可以克服脏腑阴阳偏亢的部分,后期刺激弱又可弥补脏腑阴阳的不足。先泻后补,可以从整体调节阴阳,使之达到“阴平阳秘”的状态,从而调节机体内环境的相对平衡,提高机体免疫力和抗病能力,促进病区恢复,还能提高机体应激能力[3]。弥补了单纯针刺时间相对短暂、无法在局部形成持久刺激的不足。

对于本研究来说,在疗效评定标准中,对前臂屈肌肌张力变化用表面肌电图量化评定,较为客观真实地反映针刺前后前臂屈肌肌张力的变化情况。本文所描述的表面肌电图是通过flexcomp表面肌电分析系统对患者的体表肌电信号采集分析帮助诊断患者的运动功能障碍。表面电极放置在前臂屈肌群肌腹上,评估静息状态和腕关节伸展时前臂屈肌肌张力的变化,再和健侧比较(测试条件与患侧保持一致),肌电积分平均值静息状态＜5μ V,被动状态＜10μ V,提示无肌张力增高。该方法还用于抗痉挛治疗前后的比较。本疗法操作简单,经济安全,效果良好,副作用少,符合当今世界推崇的安全、有效、经济、方便的原则,有广阔的前景。为针灸治疗中风患者前臂屈肌痉挛,进而改善手功能,提高其生活质量提供了新方法。

[1]《针灸技术操作规范》项目组.针灸技术操作规范.中国针灸,2009,29(5):405-406.

[2]焦顺发.头针.太原:山西人民出版社,1982:185.

[3]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨.中国医药学报,2004,19,(12):759.