一例剖宫产术后36d深静脉血栓形成患者的护理

张怀华 刘相娟 郭江英

(山东省日照市东港区人民医院 山东日照 276800)

下肢深静脉血栓形成,是妇产科手术后的一种常见并发症,产后深静脉血栓形成发生率为0.61%～1.5%[1],一般在产后5～7d发生。产褥期成为深静脉血栓形成的高危人群,本院于2009年1月26日收治一例剖宫产术后36d深静脉血栓形成患者,经精心治疗护理,治愈出院,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女,27岁,足月妊娠,于2008年12月20日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术过程顺利,术后禁饮食6h后改流质饮食,肠蠕动恢复后进产科普通饮食。术后平卧6h后改自由体位,期间被动活动双下肢,常规应用消炎、止血、输液治疗。术后第2天拔出尿管后下床活动,第6天停输液治疗,刀口拆线,第7天母婴出院。于产后第36天,患者感左下肢肿胀,疼痛难忍,伴麻木感,不能行走。查体:T:38.5℃,P:88次/m in,R:21次/m in,BP:120/ 80mm Hg。左下肢呈凹陷性水肿,皮肤温度高,B超检查显示:左髂股静脉血栓形成,立即收住院,给抗凝溶栓治疗,用药4d后左下肢肿胀明显减轻,可自行抬腿,以后症状逐渐缓解,共住院15d,治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

严格卧床休息,患肢抬高15～30°,高于心脏20～30cm使髂内静脉呈松弛状态,有利于静脉回流,保持床单位干燥平整,保持皮肤清洁。下肢给予保暖,禁止热敷,每2小时更换肢体受压部位,防止长时间压迫缺血而发生褥疮,翻身时动作要轻柔,防止栓子脱落。观察有无胸闷、胸痛、咳嗽、心悸及气促现象,早期发现肺栓塞的表现[2]。水肿期间给低盐、高蛋白饮食,防止水肿进一步发展,进食低脂、含丰富纤维素的饮食,保持大便通畅,防止因大便困难引起腹压增高,影响下肢静脉回流,恢复期逐渐增加活动量,如增加行走距离和锻炼下肢活动度,以促进下肢静脉的再通和侧支循环的建立。

2.2 药物治疗的护理

抗凝疗法是治疗急性深静脉血栓形成的主要方法。肝素不宜输入过快,使用过程中要严密观察患者有无出血倾向和出血发生。用药期间,每天按时检查凝血时间,观察牙龈、鼻粘膜有无异常出血及有无血尿便血,特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血现象。尿激酶作为一种溶栓药物,是纤维蛋白溶解系统的激活剂,能起到溶解血栓的作用,溶栓后不宜过早下床活动,患肢不能过冷过热,以免部分溶解的血栓脱落,造成肺栓塞[3]。早期使用低分子右旋糖酐能降低血粘度。使用低分子右旋糖酐时有可能发生过敏反应和导致急性肾功能损害,用药时要观察患者有无胸闷、恶心、呼吸困难、少尿等症状,要准确掌握给药剂量、浓度、时间。

3 讨论

静脉血栓形成的主要发病因素有3个:静脉血流迟缓,静脉内膜损伤,血液高凝状态[4]。该产妇出院后家属百般照顾,据家属讲患者除大便外其余时间均在床上。当地处于农村,有坐月子的风俗习惯,以上因素导致患者不能有效的活动肢体,导致下肢静脉血流缓慢,血液瘀滞。产褥期由于皮肤排汗功能旺盛,大量出汗会造成血液的粘稠度高,患者坐月子期间因惧怕小便多,饮水较少,患者住的是一种冬天农村取暖用的“火炕”,温度较高,这些因素都加剧了患者体内水分的丢失,使患者不能保持水电解质的平衡,血液处于高凝状态,最终导致深静脉血栓形成的发生,给患者造成了身心痛苦,这也给我们护理人员敲响了警钟,除在住院期间做好相关护理,确保无并发症发生外,还需做好出院后的健康教育指导,特别是出院前,重点做好产后保健方面的指导,要反复讲解、示范,用提问的方式检查产妇是否确实掌握,开展以家庭为中心的健康教育[5],提高产妇及家属对出院指导内容的依从性。要重视产后访视工作,可利用电话询问或进家看望等形式进行,掌握产褥期产妇的生活习惯及身体各方面的恢复情况,将有关知识及时传授给产妇和家属,强调重视并发症的预防工作,让产妇科学健康的“坐月子”。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1555～1559.

[2]卢爱金,张美娴,潘素招.43例产后并发下肢深静脉血栓患者的护理[J].中华护理杂志,2007,42(7):645.

[3]汪向群,林负裴.剖宫产术后下肢静脉血栓形成的预防及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(4A):62.

[4]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:302～305.

[5]闫小平,郭芽,卢素平.以家庭为中心的健康教育对剖宫产产妇产后康复的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(7B):34.