肺结核患者的护理

李桂英 曾素琼 罗勤

(四川省遂宁市中心医院感染科 四川遂宁 629000)

肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病,是严重危害人类健康的主要传染病,也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一。早期正规的抗结核治疗与合理有效的护理是肺结核病人早期康复的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2006年2月至2009年10月共收治肺结核患者580例,其中男450例,女130例;年龄10～78岁,平均年龄27.6岁;伴低热485例,伴不规则高热、畏寒67例。伴咳嗽、咳痰420例,伴胸痛78例,伴不同程度咯血255例。

1.2 结果

临床治愈460例,好转120例。

2 临床表现

近年来,肺结核病人很少有典型的临床表现,多数患者起病缓慢,常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等结核中毒症状,呼吸系统症状为咳嗽,多为干咳或有少量白色黏液痰,合继发感染时痰呈黏液脓性且量增多;约1/3～1/2患者有不同程度咯血;女性患者有月经失调、闭经等功能混乱症状,体征可无阳性体征或仅在肩胛间区可闻及湿音。病变范围大而浅表者可有实变体征[1]。

3 护理措施

3.1 消毒隔离

痰涂或痰培阳性肺结核病人应住院治疗并行呼吸道隔离,病人应单居一室,室内保持良好通风,使空气新鲜,阳光充足,每天用紫外线消毒1次;注意个人卫生,严禁随地吐痰,床旁放置有盖痰杯,痰杯每日进行消毒处理,痰液须经灭菌处理后再弃去,接触痰液后用肥皂、流水清洗双手,患者咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻,然后将纸直接焚烧;餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒处理,病人外出时应戴口罩。

3.2 病情观察

注意观察病人的T、P、R的变化,一般对新入院病人或发热病人每4小时测量体温1次,并做好记录,病人出现高热,咳嗽加剧应注意是否有结核扩散;观察咳嗽、咳痰的性质、颜色及量的变化;对咯血病人注意有无胸闷、咽喉痒等咯血先兆症状,并做好急救准备。

3.3 咯血的护理

病人出现咯血时,应绝对卧床休息,取患侧卧位,并安慰病人,避免精神紧张,应使病人了解精神紧张不利于止血;告之患者不能屏气,以免诱发喉头痉挛,血液引流不畅形成血块,导致窒息。如病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象,应积极配合抢救,立即取头低脚高45°俯卧位,面部侧向一边,轻轻拍背部,迅速排出在气道和喉咽部的血块或直接刺激咽部咳出血块[2]。必要时用吸痰管进行机械吸引,并给予高浓度吸氧,以解除呼吸道阻塞。

3.4 心理护理

肺结核患者被隔离加之发热、咳嗽、盗汗、胸闷、气短、紫绀或咯血等症状,给机体带来的不适,容易造成其紧张、焦虑、恐惧情绪,护士首先要用简单通俗易懂的语言认真做好解释工作,安慰病人使病人感到亲切,使之尽快熟悉适应环境;讲解肺结核病感染、检查、治疗、转归的卫生知识,了解不同患者的心理特点,给予主动服务,有针对性地进行护理,运用科学的方法、良好的语言、热情真诚的态度对其进行安慰,使其增强治疗信心[3]。

3.5 药物治疗的护理

抗结核病化疗对控制结核病起决定性作用,原则是早期、规则、全程、联合、适量[4]。密切观察抗结核药物的疗效和不良反应[5]。护士应向病人及家属反复强调化疗的重要性及意义,以取得其配合,督促病人按医嘱按时服药,发药时须看到患者服药到口,保证治疗效果,坚持完成疗程,以提高治愈率,减少复发。密切观察药物的不良反应,如眩晕、听力障碍、口周麻木、关节痛、胃肠道不适、巩膜黄染、肝区疼痛等,一旦出现应及时报告医生以对症处理,病人不可自行停药,大部分不良反应给相应处理后可以完全消失。咯血病人应用垂体后叶素时,应注意疗效及不良反应,垂体后叶素可收缩小动脉,减少肺血流量从而减轻咯血而达到止血,但也能引起子宫、肠管平滑肌和冠状动脉收缩,故冠心病、高血压患者及孕妇忌用,同时注意滴速不宜过快,以免引起恶心、心悸、面色苍白等不良反应。

3.6 休息

肺结核病人症状明显,有咯血、高热等毒性症状者应绝对卧床休息,保证充足睡眠,待中毒症状消失、咯血停止、病灶活动性减退后可根据情况循序渐进适当进行活动及体质锻炼,以增强体质提高免疫功能。

3.7 饮食

大量咯血者应禁食,小量咯血者进偏温凉流质饮食。肺结核是一种慢性消耗性疾病,常有体质虚弱、食欲不振、营养不良,为增强抗病能力,合理调配饮食,加强饮食营养十分重要。提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。为补充机体消耗及增强修复能力,应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白,每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。若病人有大量盗汗应保证机体内水电解质平衡,鼓励患者多饮水,保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄,必要时遵医嘱给予静脉补充。

3.8 出院指导

使患者及家属了解肺结核病的防治知识和呼吸道隔离技术;加强营养,戒烟酒;避免劳累、情绪波动及呼吸道感染;向患者说明结核病的常用治疗方法及持续用药时间,说明用药过程中可能出现的不良反应,注意药物毒副作用,一旦出现严重不良反应时应及时就医;反复强调抗结核化学治疗原则的重要性;定期复查肝肾功和X胸片,以了解药物疗效和身体恢复情况;门诊随访。

4 结果

本组患者入院后均予以正规抗结核治疗及对症支持疗法,同时采取了上述合理的护理措施,结果临床治愈460例,好转120例取得了较好的效果。

5 讨论

近年来,随着社会经济的发展,人口流动的增加,肺结核病患病率有上升趋势,给人民的生产、生活及人类生命安全造成很大的危害。医护人员应做好肺结核病的预防宣传工作,积极加强肺结核病的治疗工作,使患者了解疾病的相关知识,树立战胜疾病的信心,坚持早期合理、规律、全程化疗,防止并发症发生是该病治疗的关键;同时肺结核病是慢性消耗性疾病,临床护理要加强心理疏导及饮食调理,保持心情愉快,主动配合治疗,多食高蛋白、高热量及富含多种维生素和微量元素的食品,以增强体质和免疫力,有利于疾病的康复,提高其生活质量。

[1]梁淑珍.肺结核患者的临床护理体会[J].中国医学创新,2009,7(6):109～110.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008，1:35.

[3]吴荣芹,徐志华,王泽兴.老年肺结核患者的心理分析及护理[J].临床肺科杂志,2007，12(4):378.

[4]杨绍基,任红.传染病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008，1:216.

[5]熊丽娜.肺结核病人的护理[J].中华中西医学杂志,2009，7(3): 95～96.