麻黄附子细辛汤的运用总结

朱正海

(贵州省习水县中医院内科 贵州习水 564600)

麻黄附子细辛汤药虽3味,但组方严谨,方中麻黄宣肺开窍、散寒,解太阳之表邪;附子大辛大热之品以峻补肾阳,补命门之火而温阳散寒;细辛辛温走窜为少阴表药,通达内外,内可助附子以温阳,外可助麻黄以解表,三药合用,共奏温阳散寒、解表开窍之功。通过临床的摸索与运用,我们发现,本方补散兼施,可上可下,可表可里,可通可利,可升可降,临证运用关键在于抓住“少阴本病,外感寒邪”这一基本病因病机,对明确外感病因者,当据风寒之所停滞处辨证用药,所谓邪留之所,正虚之处也。除以本方常规酌加防风、荆芥、苏叶等疏风散寒解表之品,针对肺阳虚弱,风寒停滞鼻窍所致的鼻窍失利,可在本方加辛夷花、苍耳子以辛温散寒、宣通鼻窍;对肝气不足,风寒停滞肝经眼窍所致目睛红赤,干涩胀痛者,可加吴茱萸以补肝散寒。下面,针对麻黄附子细辛汤在各病症中的应用效果加以总结。

1 急性喉炎

中医诊断为急喉瘖,证属阳气虚弱、风寒袭肺。主证:卒然声音不扬,甚则声音嘶哑,或兼有咽喉微痛、吞咽不利、咽喉痒、咳嗽不爽、鼻塞流清涕、恶寒、发热、头痛、无汗,口不渴。舌苔薄白,脉浮。治以疏风散寒温阳、宣肺理气开音。方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g、制附片6g、细辛3g、桂枝10g、厚朴10g、炒杏仁10g、川芎10g、甘草6g、生姜5片、大枣5枚。2剂,每日1剂,水煎服。药后声音嘶哑、咽喉紧胀可明显减轻,全身疼痛、恶寒、咳嗽、胸闷可基本消失。药证相合,效不更方,继服3剂可愈。

急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴,临床上因感受外邪性质不同及患者体质差异,有风寒、风热、肺热壅盛之分。方中麻黄、细辛、桂枝疏风散寒宣肺;制附片补火温阳以祛寒:厚朴、炒杏仁宣降肺气;川芎行气活血;生姜、大枣调和营卫;甘草调和诸药。全方共奏疏风散寒温阳、宣肺理气开音之效,药证相合而获良效。

2 支气管哮喘

哮喘发作(寒喘型),应治以温肺化饮,止咳定喘。处方:射干、地龙、麻黄各5g,熟附子6g,大黄、蝉蜕、细辛各3g,黄芪10g。3剂,每天1剂,水煎服。服上药1剂,喘憋咳嗽可缓解,呼吸平稳,肺部听诊呼吸音粗,仍可闻及哮鸣音,深呼吸时明显,活动及稍劳累则出现喘憋。此时,可守方去大黄加丹参10g、桃仁5g,续服3剂。服后,喘咳缓解,听诊肺部哮鸣音可消失,呼吸音稍粗,X线胸透示肺纹理稍紊乱,余指标基本同前。可再用柴胡桂枝汤加减,以和解表里,调和营卫,温肾健脾活血,调治半年停药。

哮喘反复发作,遇寒凉及食生冷而易发,且平素小便频时有遗尿、面色少华等,均为阳虚之征。又伴鼻塞,流清涕,为寒邪束肺,肺窍失和所致。综析脉证,为阳虚外感,内伏寒痰随气而升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,宣降失常所致。方中麻黄解在表之寒邪,使肺气得宣;熟附子温少阴之里,以补阳气之不足;细辛通彻表里,内散少阴寒邪,外解大阳之表,且温肺化饮,止咳平喘;黄芪补益脾肺之气,扶正祛邪;蝉蜕、地龙解痉平喘;射干开结消痰,善治痰鸣气喘;大黄苦寒,通腑降浊,以利肺气肃降。共奏温肺化饮、止咳定喘之功,使痰消气顺,气道畅通,咳喘得解。

3 过敏性鼻炎

遇冷风打喷嚏,流清涕,鼻塞,证属阳虚外感,肺窍失和,予麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄、炙甘草、细辛各5g,熟附子3g,黄芪15g、蝉蜕6g、茯苓12g,防风、大枣各10g。每天1剂,水煎分3次温服。服药2剂,即感鼻炎症状明显减轻,原方续进5剂,症状消失,可面色转红润,怕冷感减轻,胃纳好转,大便成形,舌质转红润,苔薄。

过敏性鼻炎,以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。阳虚之体复外感寒冷所致,切合麻黄附子细辛汤主治,可愈。

4 喉源性咳嗽

喉痒干咳,稍受凉或异味刺激则加重,时发出清咽样干咳声。诊为喉源性咳嗽,证属阳虚外感,寒凝肺系,治宜温经散寒,利咽止咳,方以麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄、橘红各5g,熟附子、细辛、甘草各3g,百部、桔梗各10g,蝉蜕6g。3剂,每天1剂,水煎少量多次温服。服药2剂,即可感咽部明显舒适,药毕咳止,畏风怕冷感减,又可以桂技人参汤加减温里和表,行气健脾以善其后。

阳气不足,阴寒内盛,复感外寒,直中少阴,循经上窜于咽喉,寒邪客于肺系而成。方用麻黄、细辛温散其寒,附子振奋阳气,增强散寒之功,酌加百部、桔梗、橘红、蝉蜕以治其标,切合病机,故收效迅捷。

此外,笔者认为运用本方时,如阳虚阴寒较甚,可加重附子、细辛用量,附子宜30g以上,细辛宜10g左右,以增强温经助阳、宣散风寒之功,并可加生姜同煮,一可协助麻黄、细辛解表散寒,一可监制附子毒性。综观目前临床报道:本方应用已不仅仅限于伤寒之太少两感症,如再以它药或它方适当配伍,则可广泛应用于阳虚感寒的多种病症。故认为凡有外感之因而症见精神萎靡,倦怠乏力,畏寒肢冷,大便溏泄,小便清长,口淡不渴,喜热饮热食,舌淡胖,苔白润,脉沉细等阳虚阴盛之候,无论有无外感症状,均可大胆运用本方,只要辨证准确,往往可取殊效。

[1]向开维.麻黄附子细辛汤应用体会[J].贵阳中医学院学报,2000(2):46.