高位复杂性肛瘘切开挂线配合挂浮线不紧线对口引流术

吴艳

(黑龙江省汤原县第二人民医院 黑龙江 汤原 154721)

我肛肠科对100例高位复杂性肛瘘采用切开挂线配合挂浮线不紧线对口引流术,有效地提高了治愈率,减少了复发,保正肛门正常功能,减少痛苦,缩短疗程,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按1983年3月李润庭编著《肛门直肠病学》肛瘘诊断标准[1]。本院肛肠科自1990年来收治高位复杂性肛瘘100例,男51例,占51%。女49例,占49%。年龄15～70岁,病程3个月～40年,外口2个者35例,2个以上者37例。外口距肛缘5.0cm以上者70例。本组100例包括马蹄型肛瘘者39例。

1.2 手术方法

(1)患者骶麻见效后,取膀胱截石位。然常规消毒,铺无菌孔巾。双氧水棉球清洁肛管[3]。(2)仔细查清瘘道内外口、走行、主道及支道数目及位置。(3)齿线以下的主道予以切开呈“V”字型,齿线以上波及括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或齿线以上的高位肌间管道则于球头探针尾部系一橡胶条,于内口拉出肛外,松紧应以提起2.0cm为度后结扎[3]。(4)以外口为中心,作放射状切口,切除外口周围增生的瘢痕结缔组织,使外口扩大以利引流,切口长度应小于主管道外口支道,搔刮支道基底坏死组织,彻底冲洗、消毒后挂以丝线为浮线,不紧线,以利引流。约1～2周后剪除。

应值得注意的是:马蹄型肛瘘的外口虽在肛门两侧,但内口多于膀胱截石位6时位或12时位肛窦附近,故应在主管道转变部位将瘘管造外口,并予挂线。前位马蹄型肛瘘注意防止损伤尿道及阴道。视无活动出血后,置九华痔疮栓1枚,止血粉和油纱条填塞,外盖无菌敷料,丁字带加压固定,术终。

2 疗效

本组患者100例中,有96例35d内创腔肉芽增生健康,爬皮良好,开放创面修复完整,内外口完全闭合。1例中途擅自离院,2个月后创口未愈,肛瘘内外口未闭合,仍有分泌物存在,2例3个月内再次形成脓肿而复发。

3 讨论

肛管直肠瘘简称肛瘘,是最常见的肛门直肠疾病[1]。肛瘘手术的成败关键在于正确寻找和处理内口。主瘘道切口应与肛门呈放射状,术后瘢痕小,避免肛门畸形、移位、失禁等后遗症。对于支道应搔刮、消毒,挂以浮线(丝线)不紧线,每日提线,按压以利引流。约1～2周后,视引流物排净及管道基本闭锁而剪除浮线。掌握挂线原则与紧线时间,挂线太紧,则脱落快,达不到慢性切割作用,不利于创面愈合,且易产生肛门失禁或肛门移位;挂线太松,则切割作用弱,影响疗效。对于位置较高的肛瘘,紧线时间延后,这样有利于慢性切割,持续引流。待创腔范围缩小后,再多次少量紧线。首次紧线时间在8～14d左右,如胶条松动,起不到切割作用,仍不要紧线过多、过紧。应以支道已愈合无创腔的情况下,胶条脱落为最佳时期,应是2～3周左右。

手术后换药工作的注意事项:(1)每次排便后用自制硝矾洗剂坐浴,严格无菌操作,庆大霉素及甲硝唑交替冲洗创面;(2)保持引流通畅,放置引流物时,要把引流物平整的嵌入创面基底部,不要过多、过紧,以保证肉芽组织从基底部生长,以防厌氧菌感染或假性愈合;(3)换药时只要把创面上分泌物及异物吸去即可,不可用力擦,否则会擦去肉芽组织表面之纤维保护膜,影响创面愈合[4]。

本实验组胶条脱落时间为2～3周,紧线一次后脱落者48例,紧线2次脱落者27例,3次脱落者25例。对于支道挂浮线不紧线撤线的时间多为1～2周。本手术方法治愈率占100%,时间短、复发率低,为患者减少了许多痛苦,瘢痕组织小,未见有肛门失禁、畸形、移位等临床后遗症,肛门功能良好。

[1]李润庭.肛门直肠病学[M].辽宁科学技术出版社,1987.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:729.

[3]李春雨.一次性切开挂线法治疗肛门后位巴蹄型脓肿86例体会[J].大肠肛门病外科杂志,1998,3:92.

[4]余文德.瘘管挂线术治疗肛瘘的临床分析[J].中国健康文摘,2009,2(5).