肺栓塞23例误诊分析

耿瑜

(大连市旅顺口区人民医院 辽宁大连 116041)

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男14例,女9例,平均年龄27～78岁(平均70岁),病程3d～3个月。基础疾病为冠心病5例,恶性肿瘤3例,下肢静脉炎3例,大手术后3例,骨折＋手术5例,糖尿病2例,正常妊娠1例。

1.2 临床表现

呼吸困难16例,咳嗽15例,咯血7例,胸痛12例,晕厥3例,休克1例,胸闷4例,心悸1例。查体：R>20次/m in13例,HR>100次/m in12例,口唇发绀5例,肺部湿啰音11例,单侧呼吸音减弱5例,P2亢进6例,房颤3例,单侧下肢肿胀4例,双侧下肢肿胀5例。

1.3 辅助检查

血气分析PaO2<80mm Hg17例,PaCO2<40mm Hg9例,心电图呈典型SIQⅢTⅢ2例,ST－T改变5例,房颤3例,右束支传导阻滞5例,胸片肺部浸润影11例,楔形阴影2例,胸腔积液5例,5例无明显异常;超声显示肺动脉高压者7例,右室扩张3例,下肢深静脉血栓形成9例。

2 结果

本组中误诊冠心病心绞痛6例,左心功不全4例,肺炎5例,胸膜炎3例,心肌炎1例,支气管哮喘2例,短暂脑缺血发作2例。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

(1)对本病的认识不足,是造成误诊的主要原因,通常认为肺栓塞是一种少见病,肺栓塞临床表现呈多样性,对诊断缺乏特异性,其症状、体征往往与我们常见的其它疾病(如冠心病、肺炎)相似,而具有肺栓塞典型三联征的“呼吸困难、胸痛、咯血”,文献[1]报道占28%,而本院占26.1%,与之相符。(2)由于一些基础疾病存在,易导致误诊,常被误诊为冠心病、心功不全、肺炎、心肌炎、胸膜炎、急性心梗等疾病。(3)对引起肺栓塞的基础疾病未予重视。引起PE的主要来源于深静脉血栓形成(DVT)[2]。本组有12例下肢深静脉血栓形成。(4)特异性检查尚未能普及。目前多数基层医院,由于条件有限,尚不能开展肺动脉造影和螺旋CT血管造影检查。而心电图、胸片、血气分析对PE诊断没有特异性。(5)对青、中年人PE发病重视不够,多认为老年人发病常见,本组误诊者年龄<60岁占56.5% (13/23),说明青中年人发病并不少见。

3.2 减少误诊措施

(1)加强学习,提高对本病的认识。提高对本病的警惕性,意识到肺栓塞并不少见,并不是老年人发病,重视青中年人群发病并不少见。重视易患肺栓塞的基础疾病：血栓性静脉炎、手术、骨折、妊娠、分娩、肿瘤、长期卧床等。(2)加强责任心。首诊医师要详细询问病史,仔细查体,对疑诊者,完善心电图、X线、血气分析、血浆D2聚体检查,综合分析,仍有参考价值,高度怀疑者,行超声检查了解有无深静脉血栓形成、肺动脉高压、右心室扩张,进一步需行螺旋CT肺动脉造影(CT－PA)检查明确。(3)加强临床科室与影像科室、超声科室的沟通。加强对肺栓塞的诊断、认识,并进一步做好防治工作。

[1]郑贯中,张桂霞,徐立,等.肺栓塞误诊251例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(4)：599～600.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 74～82.