126例尿路结石数字超声诊断分析

李华

(长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

许多因素会导致尿路结石的形成,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。无论是上尿路还是下尿路结石,都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重,引起巨大肾积水时,病人会感到腰酸、腰胀,甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛,严重时出现发热的症状。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2009年12月来我院门诊检查126例输尿管结石患者,男90例,女36例,年龄28～68岁,平均48岁,其中上段结石39例,下段结石87例。

1.2 检测仪器

数字超声检测仪器,为日本东芝SSA-6600A彩色多普勒检测仪。探头:频率3.5～5.0MHz凸阵变频,频率5～13MHz线阵变频。

1.3 尿石症的主要症状

1.3.1 上尿路结石 主要是肾结石和输尿管结石。临床上表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎极少有人能够忍受,医生称之为肾绞痛。疼痛常突然发作,男性可向下腹部、腹股沟、股内侧放射,而女性则放射至阴唇部位。发作常持续数小时,但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心呕吐和血尿,有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶叶水色、酱油色或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现。位于输尿管壁段的结石还可以出现尿频、尿痛的症状[1]。

1.3.2 下尿路结石 主要是膀胱结石和尿道结石。它们所引起的症状各不相同。(1)膀胱结石常表现为排尿中断和尿痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终了时疼痛加剧。同时可伴终了血尿。病人常欲保持卧位以求疼痛缓解。结石若嵌顿于膀胱颈口,则出现明显排尿困难,亦可排尿中断和出现急性尿潴留。病人必须改变体位或摇晃身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛。(2)尿道结石表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现尿流中断及尿潴留,排尿时又明显的疼痛,而且放射至阴茎头部。后尿道结石又会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块,用力排尿有时可将结石排出。

无论是上尿路还是下尿路结石,都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重,引起巨大肾积水时,病人会感到腰酸、腰胀,甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛,严重时出现发热的症状。

1.4 尿路结石检测方法 超声波图像检测尿路结石。受检者检查前30～40m in饮水500～800m L,待充盈膀胱后检查。尿路结石超声波表现为,尿路内见长形强回声光团,后方多伴随声影,多在3个狭窄区出现。结石以上部位的尿路可显示正常或增宽,同侧肾集合系统可显示轻度分离。尿路结石位于出口时则表现为输尿管口口处管壁明显增厚、隆起,结石可突入膀胱。由于受肠道内容物的影响,因而超声波检查诊断中下段的尿路结石敏感性较低。超声波检查难以发现较小的尿路结石,但可见结石以上尿路扩张,可结合其他影像学检查助诊。

2 结果

本组初步诊断尿路结石患者126例,经手术治疗76例(100%)、静脉尿路造影确诊21例(95%)、X线平片确诊15例(94%)、体外震波碎石证实12例(100%)。总准确率为98.41%。

3 讨论

尿路结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生尿路结石。最常见的结石成分是草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、尿酸盐等。结石形成是由尿液中所含的晶体与胶体沉积,集聚而成。结石形成是综合性的,与患者的外界环境或内在因素都有关,如营养不良、饮食习惯、维生素A缺乏、地理环境、水质、代谢改变均为重要因素。输尿管结石大部分来自肾脏,且结石容易停留在输尿管的下段[2]。

尿路结石多数可引起其上端输尿管和肾盂积水。输尿管积水声像学表现为2条平行光带之间出现条状无回声带,宽度与积水的程度成正比。寻找输尿管结石应沿积水的输尿管从上至下追踪扫查。对输尿管下段结石,可沿膀胱后积水的输尿管仔细寻找。如膀胱后输尿管无积水,则输尿管下段存在结石的机会较少。

尿路结石为泌尿系统常见结石之一,既往对本病的诊断主要采用X线尿路平片,静脉或逆行尿路造影检查,大多数尿路结石能够得到明确诊断,但对于体积较小或为输尿管的阴性结石,X线平片常容易漏诊;骶髂关节段的输尿管结石,则因与骨骼影重叠而常常显示不满意;若尿路梗阻较重或梗阻时间较长,肾功能多会受到不同程度的影响;静脉尿路造影显影延缓或不显影,会给诊断带来一定困难。利用超声诊断应是首选方法。

[1]郭津含.腔内三维超声检测输尿管下段结石方法探讨[J].医学影像学杂志,2006,16(5):538.

[2]杨水鹰.超声增强显像法对输尿管结石的诊断[J].黑龙江医学,2006,30(4):278.