97例老年股骨颈骨折的护理体会

赵静

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院骨科 河南鹤壁 458000)

股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一,由于老年人髋周肌群退变,局部应力多变,轻度直接或间接外力即可导致骨折。而老年人在受伤前常合并心脏病、高血压、糖尿病及慢性肺疾病等,伤后又因为较长时间卧床,很容易引起心脑血管疾病、褥疮、坠积性肺炎、泌尿性感染等并发症。因此,积极治疗原发症状,针对性的预防和控制并发症的发生进行有效的护理工作至关重要。我院在2005年12月至2009年11月对收治的97例老年人股骨颈骨折患者进行有效及时的护理,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年12月至2009年11月对收治的97例老年人股骨颈骨折患者,男56例,女41例,年龄58～84岁,平均72.3岁。骨折前合并高血压病59例,糖尿病21例,脑梗死16例,慢性肺部疾病9例。

1.2 骨折分型及治疗方法

经颈型骨折42例,基底型骨折29例,头下型骨折26例。患者入院后给予患者患肢骨牵引、皮牵引。其中保守治疗50例,切开复位空心钉内固定35例,行股骨头和全髋置换术12例。

2 结果

本组患者住院时间15～40d,平均20d。经过精心的治疗和完善的护理,所有患者均康复出院。出院后进行随访,随访时间为90d,78例骨折愈合或基本愈合,疼痛消失、关节活动基本消失,生活能够自理。16例患者发生愈合不良或延迟愈合。2例因糖尿病并发症生活不能自理。1例因冠心病发作死亡。

3 护理

3.1 治疗时护理

3.1.1 牵引治疗的护理 牵引时应注意肢体牵引的位置是否正确。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上,肢体成外展内旋转。患肢外展成20～35°,保持上半身在床纵中轴线上;牵引时应注意其牵引重量视情况适当调节,皮牵引时重量不易超过5kg,骨牵引时维持量一般为体重的1/7,牵引重锤必须悬空,牵引绳要与患肢长轴平行,以防止断裂或脱滑。我们护理人员应每2小时巡视1次,发现卧位或牵引无效时应及时纠正,骨牵引时应在穿刺针眼处进行消毒,防止针眼处感染。并注意观察局部有无红、肿、热、痛等症状。

3.1.2 置换术护理 我院行股骨头和全髋置换术12例。术后均行负压引流管持续引流,护士应检查负压球是否有负压存在,引流管有无扭曲或受压,管腔是否有堵塞,引流是否通畅。观察引流的颜色和量并认真做好记录。患者如有变化,应及时通知医生并配合抢救。

3.1 并发症的护理

3.2.1 坠积性肺炎的护理 应鼓励患者每日进行有效地深呼气和咳嗽训练,增加肺活量。从而改变肺通气功能,必要时给予雾化吸入,稀释痰液,预防呼吸道感染,防止发生坠积型肺炎。

3.2.2 褥疮的护理 老年患者骨折后由于长期卧床,骶尾部、足部等部位受压时间长,容易发生褥疮。应加强护理工作,仔细观察患者受压部位的情况,保持床铺的清洁、干燥,可在腰背部及骶尾部放置海绵,勤翻身,每2小时翻身1次,对身体受压部位进行按摩和热敷,促进全身血液循环,防止褥疮发生。

3.3.3 泌尿系感染的护理 股骨颈患者由于牵引时间长,容易引起尿路感染,必须加强泌尿系的感染的护理。对流质导尿的患者,应保持导尿管的通畅,每日更换导尿管及引流管,应用1/5000呋喃西林溶液300～500m L冲洗膀胱,女患者可用碘伏或温开水擦洗会阴部。鼓励患者多饮水,勤排尿,每日排尿量保持在1600m L以上,促进细菌的排出,预防泌尿系感染和结石的发生。

3.3 疼痛护理

老年人往往对骨折及术后疼痛敏感,耐受力下降,护理人员应对其及家属解释疼痛的原因,适时转移患者的注意力,并在进行搬运和康复锻炼时动作轻柔、准确到位。如患者不能耐受,可通知医生并给与预防性用药。

3.4 心理护理

老年人发生骨折后,多数患者会出现不同程度的焦虑和忧郁情绪。因此,护理人员应关心和尊重患者,对其和家属讲解病情的发展和治疗方案,鼓励患者树立战胜疾病的信心。在治疗中,由于老年患者的反应比较缓慢,思维和语言表达能力不够明了,在护理时应注意观察患者的全身情况,要耐心、仔细的劝说,指导和帮助患者进行有效地功能锻炼。

3.5 出院指导

出院时,护理人员应向患者说明注意事项,告知患者股骨颈愈合的时间,指导患者继续进行功能锻炼,并嘱咐患者不能让患肢进行过早负重,以免发生股骨头缺血坏死或延迟愈合。定期做X线检查以确定骨折的愈合情况。多食牛奶及奶制品补充钙质。

4 体会

股骨颈骨折是老年人常发生的病症,常常因股骨颈骨折引起严重并发症造成死亡。随着现代医学模式的转变,我们护理人员不仅对护理的工作和内容发生改变,还要对患者的心理、生理、功能锻炼等进行护理。因此,及时有效地护理不仅可以减轻患者的痛苦,还能有效预防并发症的发生,增加疗效,促进患者早日康复,提高患者的生命质量。

[1]许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题的探讨[J].实用医学杂志,1997,3(13):145.