慢性肾功能衰竭毒损病机与治法研讨

朱树义 杨彦丽 黄宇晶 杨 楠 史耀勋

慢性肾功能衰竭毒损病机与治法研讨

朱树义1杨彦丽1黄宇晶2杨 楠3史耀勋3

慢性肾功能衰竭(CRF)属本虚标实之证，本虚指脾肾亏虚，标实是指水湿、痰浊(毒)、瘀血、湿热等，诸标实之邪均可归属于“毒邪”之范畴。“毒邪”既是病理产物，又是致病因素，因此“毒损”病机在CRF的发展过程中占有重要地位。针对此病机，本病的治疗当以解毒祛邪为主，中医内服外治法有一定的特色和疗效。

慢性肾功能衰竭 毒损病机 治则治法 理论探讨

1吉林省长春市中医院(长春130022)

2吉林大学第三临床医院(长春130022)

3吉林省中医药科学院(长春130022)

＊吉林省中医药管理局中医药科技项目(No.08SYS－009)

慢性肾功能衰竭(CRF)是肾单位严重受损，逐渐出现肾功能不可逆转性减退，不能维持生物体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍为主要临床表现的综合征。本病属中医学“关格”、“癃闭”等范畴，属本虚标实之证，本虚为脾肾亏虚，标实为水湿、痰浊、瘀血、湿热等，诸标实之邪均可归属于“毒邪”之范畴。“毒邪”既是病理产物，又是致病因素，因此“毒损”病机在CRF的发展过程中占有重要地位。

1 CRF毒损病机

“毒邪”泛指对机体生理功能有不良影响的物质，其涵义具有多样性和应用的广泛性特点，至少具备以下特征:(1)能够对机体产生毒害或损害;(2)损害致病的程度较重;(3)与人体相互作用[1]。

毒邪有内外之分:外毒是指直接侵袭人体，并造成伤害的一类物质，如瘟毒、疠气、瘟疫等，多有传染性和流行性的特征;内毒系因脏腑功能衰退、气血运行失常，机体的生理或病理产物不能及时代谢，形成痰、瘀、湿、水、浊等病理产物，蕴积于体内，日久而化生为“毒邪”。CRF的发病与内毒关系密切。“毒”虽仍属邪的范畴，但其不仅仅指一种单一的、具体的致病因素，更重要的是它代表着一种非常邪所为的以病势胶着、顽固不愈为特点的病因病理概念。“毒邪”既可损伤正气，使机体抵抗力下降，卫表不固，又可使气血运行不畅，进一步加重肾脏乃至全身脏器的损害，使病情恶化。“毒邪”形成之后，循经入络，波及肾脏，依附、结聚、蕴结于局部，蚕食、损伤肾络，导致血道瘀塞，隧道不畅，肾之脉络瘀滞，同时又聚集为患，痰浊、湿瘀等病理产物再生，形成恶性循环，影响气血运行和津液的输布，致使肾体受伤，肾用失职，开合不利，固摄无能，清浊难分。

2 CRF毒损病机的治法

CRF属本虚标实之证，故本病治疗当以解毒祛邪为主。解毒之法主要有通腑排毒、清热解毒、利湿化毒、祛瘀解毒、芳香化毒、扶正抗毒等不同，但总以祛毒外出，令无留滞为要，以期毒去正安，毒去正复。然解毒祛邪应遵循“宿邪不宜急攻”的原则，采取缓攻之法，并配合补气健脾、益阳温肾等扶正之法，避免应用有肾毒性的中药，以协调脏腑经络、阴阳气血间的平衡。

3 CRF毒损病机的治法

3.1 内服法 (1)化湿解毒:CRF多由水肿、淋证、腰痛、消渴等病发展而来，病久损伤脾肾二脏，以致水液运化失常，停留于体内，日久化为湿毒，停滞中焦，影响脾胃运化，则见呕恶、纳差、腹胀等症，当务之急是“去菀陈”，治以和中降逆，芳香化湿解毒，可选二陈汤、小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等辨证加减。(2)祛瘀泄毒:CRF患者随着病情的发展，肾小球逐渐硬化、肾间质纤维化，常有瘀血征象，且呈进行性加重，患者往往有舌质瘀暗等血瘀证候。瘀血不除，则水湿不化，进而加重瘀血，形成恶性循环。治疗上可选血府逐瘀汤、补阳还五汤等加减。现代医学亦证实活血化瘀可延缓肾小球硬化，抑制细胞外基质合成，抑制肾脏代偿性肥大，增加肾脏的血供，改善肾功能[2]。(3)降浊排毒:遵“开鬼门、洁净府”原则，采用发汗、通利二便之法将毒邪排出体外。汗法可宣透肺气，疏通腠理，开启毛孔，使蕴积于体内之毒邪由肌表排出体外。可选用麻黄连翘赤小豆汤或大、小青龙汤等加减。发汗能疏通肺气，通过汗液排除部分毒素，有利于消除水肿，改善症状，与西医认为的出汗可以调节体内水分和代谢产物的作用相一致[3]。

CRF患者，病变在肾，秽浊内停，肾气衰微，膀胱气化不利，不能泌浊外出，水湿之邪内停，泛滥肌肤，导致水肿，甚则一身悉肿。治以洁膀胱之腑，除湿利尿。常用真武汤、五苓散、五皮饮等加减。

此外，CRF患者多有腑气不通、浊邪壅塞之病机，这是因为秽毒积于体内，致阳明腑气闭塞不通所致，宜用通腑排毒之法，方能显效。含有大黄方剂如承气汤类可开启脾胃、通腑排毒，促使浊毒排出体外。现代研究显示，大黄具有以下作用:抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生;对抗促肾生长因子对肾组织的损伤;减轻受损后肾小球的代偿性肥大;抑制残余肾单位的高代谢状态;抑制蛋白质分解，并能补充必需氨基酸;纠正肾衰竭时的脂质代谢紊乱;改善高凝、高黏状态，调节机体免疫平衡[4]。

3.2 外治法 (1)中药离子导入法:本法根据电场内电荷同性相斥、异性相吸原理，将中药有效成分(离子、离子团或极性分子)通过完整皮肤于特定部位导入人体治疗疾病，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法[5]。采用双肾区离子导入治疗，可避免药物通过肝脏的首过效应，使药物直达病所。且直流电对人体产生一系列复杂的电生理或生物学变化，通过神经或体液调节机体状态，加上药物离子进入人体后产生的药理作用，两者相互协调，共同起到治疗作用。药物可选附子、肉桂、党参、黄芪、杜仲、山茱萸肉、大黄等。(2)中药灌肠法:通过肠道清除毒物是一种中医传统的治疗方法，人的结肠有排泄和吸收功能，具有半透膜特性，能选择性地吸收和分泌物质。中药灌肠法利用结肠的生理学特性，以肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析进行治疗。通腑导毒法，通过肠道将毒浊排出体外，亦有部分肠透的作用，可吸附胃肠中的氮类代谢产物，通过泻下作用，将毒性物质排出体外。药物可选大黄、生龙骨、生牡蛎、蒲公英、陈皮、金银花、附子等。(3)中药足浴法:中药足浴法是根据中医学“内病外治”的整体观念、结合经络传导理论、脏象学说以及现代医学的皮肤黏膜吸收与物理刺激原理，选用健脾补肾、发汗泄浊，化瘀解毒功效的中药配成足浴药液，通过药液对足底反射区和穴位的刺激及渗透作用，达到疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡，使全身出汗以达到排泄毒素的目的。其作用机制包括3个方面:发汗、抗炎、排毒;抑制血小板聚集、改善微循环、降压、降血脂;调节免疫、促进细胞恢复、消除蛋白尿。药物可选麻黄、桂枝、川芎、大黄、生黄芪、丹参、白茅根、金银花等[6]。

[1]南征.毒损肾络所致消渴肾病机理浅说 [J].吉林中医药，2007，27(1):9 －10.

[2]高志扬，易向明.慢性肾功能衰竭的论治要点[J].光明中医，2008，23(6):826.

[3]刘润来，牛振华，吴晓林.慢性肾功能衰竭从肺论治[J].河北中医，2002，24(5):343.

[4]黎露，钟作树.尿毒清治疗慢性肾衰竭疗效分析 [J].海南医学，2005，16(5):5 －6.

[5]江英.中药离子导入治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].护理学杂志，2006，21(9):13.

[6]于敏，林艳，田谧，等.中药足浴法治疗慢性肾衰竭的可能作用机理探析[J].中华中医药学刊，2007，25(11):2290.

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