重症烧伤患者营养支持的护理

李 珂 何玉霞

中国长城铝业公司总医院(郑州450041)

营养支持疗法已成为外科治疗的重要手段。重症烧伤后，患者机体处于超高分解代谢状态，营养支持是当务之急，充分有效地营养支持能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面修复能力，是烧伤患者能够顺利康复的基础。我院2007-2009年对30例重症烧伤患者实施胃肠内、外综合营养支持治疗，取得满意效果。现将护理措施总结如下。

1 临床资料

30例患者中男性23例，女性7例;年龄19～45岁;其中碱烧伤18例，热液烫伤6例，火焰伤2例，电灼伤4例;烧伤面积50% ～90%，以深Ⅱ度～Ⅲ度混合伤为主。于烧伤早期给予烧伤口服液口服，并从流质饮食开始逐渐进食，中心静脉营养治疗则于烧伤休克期后既伤后第3日开始。30例病患创面愈合良好，且均未发生严重并发症，全部治愈出院。

2 营养支持的护理

2.1 胃肠内营养的护理胃肠道营养是烧伤患者能量摄入的主要来源。早期少量进食有助于维持肠黏膜结构与功能的完整，促进消化道的蠕动和营养吸收，有效抑制内源蛋白质的消耗;早期少量进食还可保持肠黏膜的屏障作用，减少肠道细菌的移位，防止肠源性感染发生。为此，烧伤早期即给予烧伤口服液口服，如患者感觉无异常，再给予肉汤、鱼汤、米汤、鲜奶、鲜菜汁、新鲜果汁等高营养流质饮食，并逐渐过渡到半流质、软食，期间应根据患者的饮食习惯调整食物口味，提供多样化、高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化的饮食，注意少量多餐。为了促进患者进食，餐前禁止换药和进行特殊治疗护理，餐后注意清洁口腔，做好口腔护理。对颜面部烧伤自行进食困难者，给予胃肠道管饲能全力补充营养，管饲时患者取半卧位，管饲液的温度要保持在37℃左右，输注量从250mL、2次/d、20～30mL/h开始，如患者无不适则逐渐增加输注量，第3日以总量1000～1500mL、100～110mL/h速度滴入，保证肠内营养液按时输完，输注结束后管口处反折并用无菌纱布封扎后固定于耳后［1］。输注导管每日更换，输注前后用温开水冲洗管道。随时观察有无腹泻、腹胀、腹痛、恶心呕吐等反应。

2.2 胃肠外营养的护理重症烧伤患者胃肠道摄入的热能及营养不能满足机体所需，应同时实施肠外营养即深静脉高营养，深静脉营养管多在锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉等处置管，在采用胃肠外营养治疗中，应注意加强护理。(1)深静脉营养管的护理:①放置导管时要严格无菌操作，穿刺点每日用安尔碘消毒并更换无菌敷料。②营养管应专管专用，不宜从导管内输血、抽血标本，严禁从管内注射药物。每次输液结束后用肝素稀释液或生理盐水封管，并用无菌纱布包扎妥善固定。③在治疗期间，如突然出现高热、血象升高，除考虑存在其他感染因素外，应警惕导管性败血症的可能，宜立即做血培养、营养液培养并拔除导管，导管拔出后剪除其末端做细菌培养和药敏，营养液暂停输入。(2)营养液配制及护理:①配置营养液应根据病情确定总水量、热量和氮量，配置时要严格按操作规程进行，做到无菌操作，配制室应经过严格的消毒，或在空气净化台、层流室内进行操作。配制好的营养液应当日应用或贮存于4℃的冰箱内次日备用，营养液输入时应于24h内输完。②在输注营养液过程中要匀速输入，准确记录24h出入量，及时检测肝肾功能、血糖和血电解质，注意病情观察，预防代谢性并发症的发生。

3 体会

胃肠内营养方法安全、合理、经济，是营养支持的基础，经胃肠道补充营养有利于保护肠道功能、降低应激性溃疡的发生，还可防止肠道菌群移位、防止内毒素的吸收，从而降低肠源性感染的发病率［2］，同时也为平稳度过休克期和全病程的治疗打下坚实的基础。在实施胃肠道营养护理时，应掌握尽早开始，少量多餐，循序渐进的原则。饮食内容丰富、全面、均衡，并特别注意饮食卫生。

重症烧伤患者的胃肠功能常因伤势严重而受到影响，故在合理实施胃肠道营养的同时应及时给予深静脉营养，如此既可使胃肠道得以休息［3］，又能满足患者的营养所需。深静脉高营养治疗中应注意加强无菌技术操作，认真做好导管的护理、营养液的配制及电解质、血糖、肝肾功能及病情监测，以防止感染、代谢紊乱等并发症的发生。

［1］何玉霞.胃癌术后早期肠内营养应用的护理［J］.医学创新研究，2008，5(3):108.

［2］王芳，袁琴芳，汤雨虹.大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理［J］. 中国误诊学杂志，2006，6(22):4456.

［3］戚艳丽.重症急性胰腺炎的营养支持与饮食护理 ［J］.中国误诊学杂志，2006，6(22):4469.