护士临床用药的安全管理

柯专叶

福建医科大学附属漳州市医院小儿科（363000）

医院安全管理的最终目标是保障患者的安全。确保对公众提供的医疗护理服务安全、有效，并得以持续改进，是医疗机构管理的永恒主题。“三分治疗、七分护理”，可见，护理安全管理在医院安全管理中占有举足轻重的作用。药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，而护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确的使用药物，并对药物治疗进行全程的安全管理，是护士的重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节。为了确保药物治疗安全有效，达到治疗目的，减少不良反应。 做好以下几方面的管理是必不可少的。

1 护士应掌握药理学知识，明确用药注意事项

1.1 随着现代医学、药理学的迅速发展，许多新药、特药相继问世，药物的品种、规格、剂型不断增加与变化、给临床用药提供了更多的选择，同时也给护理工作带来更严峻的考验。尤其是作为儿科的护士，服务的对象大都是不能准确表达感受、且病情变化快、用药要求高的婴幼儿，护士需要更加谨慎小心，除了要求掌握一定的医学、护理学知识外，还必须掌握各种常用药和新药、特药的药理知识，认真查阅药品说明书，了解药物的特性、适用范围、最佳给药时间和方法、安全剂量范围、副作用或毒性反应、配伍禁忌、以及影响药物疗效的各种因素和注意事项，使药物发挥最大的治疗作用。

1.2 影响药物作用的因素有：①药物方面的因素，如药物的结构、剂型、剂量；②机体方面的因素，如年龄、性别、个体差异、病理状态、环境和精神因素；③给药方法方面的因素，如不同的给药途径可影响药物作用的快慢与强弱，有时甚至产生完全不同的作用（如硫酸镁口服起导泻，肌注起降压作用）。给药途径有口服、注射、直肠给药、舌下给药、吸入法、皮肤和黏膜给药。吸收由快到慢依次是吸入、直肠和舌下、肌内给药、皮下、口服、黏膜和皮肤；给药的次数和时间；配伍用药和药物的相互作用等等均可影响用药的效果。

2 加强药物管理，保证药品质量安全

2.1 药物应按内外用药分柜放置

用于口服、皮内注射、肌内注射、静脉注射、或腔内注射等药物属内用药。用于皮肤黏膜的药物属于外用药。外用药又分进体内的（如石蜡油、呋喃西林、开塞露等）和不进体内的（如75%酒精、安尔碘、碘伏、松节油擦剂等），应分柜放置。

2.2 药物应按效期管理

药物标签应保持清晰，定期检查、整理，取放有序，避免过期或变质；标签被污染或脱落，应及时更换或黏贴。

2.3 药物应按不同剂型分开放置

口服药与针剂应分开放置；口服药片应装在原装瓶内，水剂应原瓶装或由药剂科统一分装，标签清楚，体现生产批号和失效期。针剂应原盒包装，不可混装，同药名不同规格的也不可混装。不可为了方便取用而集中倒在一起。

2.4 高危药品专柜放置

高浓度的药品（如10%NaCl、10%KCl、钙剂）和细胞毒性药物（化疗药物）应专柜放置，有醒目的标示。

2.5 剧、毒、麻、限制药品专柜加锁，专人管理，设有基数，班班交接并记录，用后保留安瓿。

2.6 根据药物的性质妥善保存药物，该避光的药物应避光放置；遇热易被破坏的生物制品、抗生素、疫苗、免疫球蛋白等，应分别保存于阴凉干燥处或冷藏于2～8℃处保存。

3 遵守用药原则，增强法律意识

3.1 遵医嘱给药

因为给药是一项非独立的治疗性护理操作，是护理实践中重要的一环，也是护士重要的职责之一。在给药过程中会涉及到许多有关的法律和伦理问题，因此，护士在给药中，应严格遵守用药原则。必须按医嘱执行，不得擅自更改医嘱。同时要求护士要做到不可盲目执行医嘱，对于不正确或不安全的给药医嘱应大胆提出质疑，核实正确后方可执行，遇有紧急抢救时，护士可接受医师的口头医嘱，重述无误后才执行，但要求医师在最短时间内将口头医嘱妥善补齐并签名。在给药前应评估患者的用药史，有过敏史者禁用。对于特殊的用药或抢救时的用药，应保留安瓿，并做好详细记录。对于价格昂贵药物，给药时应告知家属或患者。

3.2 对于需要交给患者自己使用的药物，应严格履行告知义务，教会患者及家属如何安全地用药，并指导如何观察用药后的反应。必要时示范安全的用药方法，并手把手指导患者使用，使其能达到最佳疗效。如指导哮喘患儿正确吸入气雾剂预防哮喘发作。

4 严格操作规程，确保用药安全

4.1 落实查对制度加强责任心，遵守操作规程，严格检查药品质量，及时准确执行用药医嘱，抽药、配药应严格无菌技术操作，对于抗生素类药物应现用现配，避免降低疗效。用药剂量应准确，对于小剂量的药物应选用小容量注射器抽药，力求剂量的准确性。对于粉剂的药物应充分溶解后再抽吸，且抽药应力求抽干净。

4.2 对于一些特殊用药，如强心剂，应严格按时间和剂量给药，用药前应测心率1min，婴幼儿心率＜120次/分或儿童心率＜80次/分，应报告医师暂不给药。观察药物疗效及不良反应。对于一些根据生物规律用药的，应严格按时间给药，如肾上腺皮质激素常要求上午8点给药。还有一些健胃药和调整肠道功能药宜在饭前服用；助消化的药及对胃黏膜有刺激性的药宜在饭后服。

4.3 服用方法也应讲究，如口服酸剂或铁剂时应用吸管吸服，服后漱口，避免药物与牙齿直接接触，从而腐蚀牙齿；口服生物制剂时一般要在饭前30min服用，不要用热开水稀释，也应避开与抗生素同服，以免降低疗效。

5 加强健康宣教，增强依从行为

5.1 强调健康宣教贯穿于护理全过程，在用药过程中，应向家属说明用药的名称、目的、主要的不良反应，交代相关的注意事项。如对于静脉化疗的患者，应指导输液部位尽量减少活动，以防药液外渗。一旦药液外渗由护士及时处理，交代患者家属不要自行处理，特别不可热敷。

6 观察药物疗效，主动上报不良反应

6.1 用药后，应严密观察用药效果及反应，进行评价记录。如果发现用药后出现不良反应，如皮疹、皮肤搔痒等不良反应，应按药品不良反应上报相关部门。同时按医嘱积极给予相应的处理，减轻患者不适。

7 体 会

为了确保患者的用药安全，护士应从多方面入手，除了应掌握较全面的理论知识外，还应加强药物的管理，履行用药的职责，多与患者沟通，履行告知义务，取得患者的信任，增强患者的依从行为，才能确保用药的安全性。