老年上消化道出血的特点

吕平平

黑龙江省伊春市第一医院（153000）

我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一。上消化道出血为老年常见病，随着人口的老龄化，老年性上消化道出血的发生率呈大幅上升趋势，具有发病急、进展快、临床经过凶险等特点。了解中老年患者上消化道出血的原因，及时做出处理，对抢救患者生命至关重要。

1 发病因素

老年上消化道出血发生率较高，以消化性溃疡导致出血占首位，其中与下列因素有关：①老年人消化性溃疡出血与老年人动脉硬化以及合并各种慢性疾病有关，如骨关节病变、慢性肺心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、脑溢血等，患者心肺功能低下，循环功能减退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，导致黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成而出现消化道出血。②老年人由于药物的滥用所致上消化道出血不断增多，因免疫功能低下，对疼痛反应不敏感和各种慢性疼痛的增加，以及非甾体类解热镇痛药物在老年人群中普遍长期使用，常见的有扩血管药物、抗凝剂、抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物等，抑制胃黏膜前列原素的合成，减少黏膜的血流，破坏胃黏膜屏障，从而削弱黏膜屏障抵御侵袭因素的能力，而前列腺毒素是胃黏膜保护剂，能干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃液分泌，老年人在使用以上药物时，切忌随便乱服药物，应在医师的指导下用药。对患有脑血管疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病需要长期服非甾体消炎镇痛药的老年患者，必须认真了解患者的胃病史，对病史不能明确者应重视对胃黏膜的保护，必要时加服抑制胃酸分泌和保护黏膜的药物，并密切注意消化道症状及粪便颜色，以降低药源性上消化道出血的发病率，对已发生上消化道出血的患者，应急诊内镜检查明确原因，并针对不同原因采用不同的治疗措施。③吸烟可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，影响胃黏膜的血液循环，造成胃黏膜屏障功能的破坏，导致胃黏膜损伤，故应改正不良习惯，禁止吸烟。④饮烈酒和进食辛辣食物，可直接造成胃黏膜损伤，并促进胃酸分泌，故老年人应改正不良饮食习惯，禁止饮烈酒。⑤精神因素，老年人长期精神紧张、焦虑或情绪波动影响胃酸分泌，在激动时胃酸分泌增多，有某些重大精神刺激时，可引起应激性溃疡，故应注意调节情绪避免精神刺激。⑥近10多年研究，幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要原因，是引起消化性溃疡的主要原因，由于幽门螺旋杆菌感染后通过多种致病因素作用，使胃酸黏膜屏障受损，黏膜细胞变性、坏死，大量细胞浸润，引起慢性胃炎或形成溃疡，故尽早根除幽门螺旋杆菌感染，防止慢性胃炎和消化性溃病的发生，以避免引起消化道出血[1]。

2 老年上消化道出血的特点

老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因。老年人由于应激能力及免疫能力低下，对疼痛反应不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠状动脉粥样硬化性心脏病及骨关节病等伴存疾病，较长时间服用水杨酸制剂等非甾体消炎镇痛药，使得老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡节律性、周期性疼痛规律表现不明显，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状。笔者认为，老年上消化道出血，特别是经治疗后反复出血的病例应保持警惕，定期多次复查胃镜对明确诊断应当有所帮助[2]。

3 老年上消化道出血的治疗

老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡的发病机制的认识及药物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈。因此，笔者认为老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。笔者的方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉给予止血敏及立止血以止血；静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜，对失血性休克的病例注意补充血容量，血红蛋白≤60g/L的26例给予输血治疗，输血400～2400mL，平均800mL；食管胃底静脉曲张病例给予奥曲肽及三腔二囊管压迫等治疗。笔者认为，老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗不佳的被迫选择。经内科综合治疗后，根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术安全性，达到预期目的，降低了手术风险[3]。

综上所述，我们认为老年人消化道出血具有如下特点：①病因以消化性溃疡为主，胃癌的发生率低；②诱因多为服用非糖皮质激素或非甾醇类药物；③伴随疾病多，增加处理难度；④出血量常较大，易导致失血性休克；⑤对绝大多数患者仍应进行内镜检查以明确诊断，如发现近期出血征象，应首选内镜下止血，可明显降低急诊手术率。

[1] 王青春,王小冬,吴永伟.高龄上消化道出血患者25例临床分析[J] .中国煤炭工业医学杂志,2004,7(8)：730.

[2] 鲁才章.老年急性上消化道出血的外科治疗[J] .腹部外科,1993,6(2)：62-63.

[3] 汪建平.老年人消化性溃疡病合并大出血的临床特点及治疗探讨[J] .中国实用外科杂志,1996,22(6)：337-339.